Нужны ли антибиотики при бронхите у взрослых

Бронхит и антибиотики: в каких случаях их назначают, а в каких – нет?

Что такое бронхит? Это воспалительное заболевание бронхов, которые проводят воздушный поток в респираторные отделы, согревают, увлажняют и очищают его. Оно появляется, когда дыхательные пути легких набухают и начинают продуцировать слизь. При бронхите врачи иногда назначают курс антибиотиков, но насколько это оправдано?

Причины бронхита

Оказывается, существует очень много причин возникновения бронхита. Главные из них – вирусная инфекция, бактериальная инфекция, смешанная инфекция, атипичные возбудители, химическое воздействие, аллергия. Часто больной откашливает мокроту, которая может быть разного цвета (прозрачного, белого, желтого, зеленого, коричневого, розового или красного).

Есть несколько видов этого заболевания: острый бронхит, хронический неосложненный бронхит, хронический осложненный бронхит, хронический бронхит с некоторыми характерными заболеваниями, хламидийный и микоплазменный бронхит.

Очень распространен острый бронхит, часто появляющийся в результате инфекции верхних дыхательных путей. Хронический бронхит развивается в том случае, когда воздухоносные пути раздражаются на протяжении длительного времени (часто эта болезнь появляется из-за курения).

Острый бронхит обычно проходит за 7-10 дней, хотя кашель может продолжаться еще несколько недель. Но если приступы бронхита повторяются, то это может говорить о хроническом заболевании. В частности, бронхит считается хроническим, если больной откашливает мокроту не менее 90 дней подряд в течение более 24 месяцев подряд. Это заболевание связано с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ).

При остром и хроническом бронхите бывают следующие симптомы: кашель, мокрота, усталость, проблемы с дыханием, дискомфорт грудной клетки. Когда человек болеет острым бронхитом, у него могут быть некоторые симптомы простуды (например, легкая головная боль). Эти симптомы проходят обычно через 7-10 дней, но кашель может продолжаться дольше.

К врачу нужно обратиться, если кашель длится более трех недель, если температура тела поднимается выше +38°С, если есть бесцветная мокрота, если в мокроте присутствует кровь, если есть хрипы при дыхании или одышка.

Лечение антибиотиками

В разных странах врачи при остром бронхите продолжают с удивительным упрямством выписывать антибиотики, хотя давно известно, что это заболевание вызвано вирусными инфекциями. А при них антибиотики не эффективны. Эти препараты не должны применяться для лечения острого бронхита. Использование антибиотиков в тех случаях, когда они не нужны, может принести больше вреда, чем пользы.

Согласно исследованию ученых из Гарвардского университета, которое было проведено в 2013 году, и опубликованном в журнале JAMA Internal Medicine, в этой стране врачи в 73% случаях назначают антибиотики, когда ставят диагноз «острый бронхит», хотя на самом деле эта цифра должны была быть почти равной нулю. В частности, в 1996 году в США примерно 1,1 млн. человек посетили врачей при остром бронхите, а в 2010 году эта цифра увеличилась до 3,4 млн. человек. При этом, если в 1994 году 68% больных острым бронхитом лечили антибиотиками, а в 2010 году – уже 73%.

Но это не вина лишь врачей. Сами пациенты просят, чтобы им или их детям назначили антибиотики, считая, что только так можно вылечиться.

Впрочем, подобная ситуация наблюдается и в большинстве других стран, включая и Украину, а не только США. Так, например, в канадской провинции Онтарио в 2012 году 50% пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, обратившихся к семейному доктору с жалобой на острый бронхит, получили для лечения антибиотики.

Часто врачи назначают антибиотики при бронхите с бесцветной мокротой. Такая мокрота считается признаком бактериальной инфекции. Однако, в 2014 году испанские ученые в результате исследования пришли к выводу, что если принимать антибиотики при бесцветной мокроте, то кашель не проходит. В частности, больные, принимавшие ибупрофен, кашляли на протяжении 9-ти дней, а употреблявшие антибиотики или плацебо – 11 дней. При этом от лекарства «последнего шанса» возникает целый ряд побочных эффектов, в том числе и кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт.

Не рекомендуют назначать антибиотики взрослым при неосложненном бронхите (если не подозревается пневмония) эксперты Американского колледжа врачей. Их рекомендации были опубликованы в январе 2016 года в журнале Annals of Internal Medicine.

Но если врач подозревает, что у больного есть бактериальная инфекция, то он может назначить антибиотики. Эти препараты также предотвращают вторичные инфекции. Что же касается детей, то если у них при бронхите высокая температура, то врач может принять решение об использовании антибиотиков.

Врач назначает другие лекарства

  • Лекарства от кашля. Если кашель мешает вам спать, то можно при помощи специальных лекарств его «подавить».
  • Другие лекарства. Если у пациента есть аллергия, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), то врач может рекомендовать ему ингалятор или другие лекарства, которые, например, уменьшают воспаление.

При хроническом бронхите часто прибегают к легочной реабилитации. Это программа дыхательных упражнений, благодаря чему больной может дышать более легко. Также повышается способность к физическому развитию.

Людям при бронхите следует соблюдать постельный режим, пить много жидкости, употреблять отхаркивающие препараты, делать ингаляции, и др. Можно использовать специальный увлажнитель воздуха, а также попробовать различные физические упражнения, в том числе и дыхательные.

Использованные источники: www.likar.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Всегда ли нужны антибиотики при лечении обструктивной формы у взрослых?

Целесообразность антибиотикотерапии при бронхите зависит от многих факторов, например, тяжести заболевания, его природы и формы. Антибиотики при обструктивном бронхите показаны в случае его тяжелого течения. Эти препараты следует принимать только по назначению врача, строго соблюдая дозировку для взрослых и детей.

При вирусном типе лечение антибиотиками неэффективно и излишне, а при аллергическом может даже спровоцировать ухудшение самочувствия.

Острый бронхит средней и тяжелой степени лечится антибактериальными препаратами, если он вызван бактериями или атипичными возбудителями, при хроническом – данные лекарственные средства показаны во время обострений. Осложненный бронхит — гнойный, обструктивный — чаще требует приема антибиотиков.

Показания к приему антибиотиков

Антибиотики — это «тяжелая артиллерия», и прибегать к ним нужно только при достаточно веских основаниях. В профилактических целях принимать такие препараты можно лишь для предотвращения инфицирования вследствие травмы или хирургического вмешательства. Что касается лечения обструктивного вида, на ранней стадии острой формы болезни, которая чаще наблюдается у детей, можно обойтись не столь сильнодействующими препаратами.

Не стоит принимать антибиотики для предупреждения обострений хронического обструктивного бронхита в промежутках между ними — результат будет противоположным. Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к угнетению иммунной системы, развитию дисбактериоза, появлению устойчивых к лекарствам штаммов микроорганизмов.

Антибактериальная терапия требуется всего для 10% случаев заболеваний бронхитом. При ее назначении необходимо учитывать возраст больного.

У взрослых одним из веских показаний к приему антибиотиков является возраст старше 60 лет. При выборе препаратов для маленьких пациентов стоит учитывать высокий риск развития у детей осложнений, связанных с побочным действием антибактериальных средств.

При обструктивном бронхите показаниями к лечению антибиотиками являются:

  • фебрильная температура выше 38⁰, не снижающаяся дольше 3-х дней, повышение температуры, несмотря на проводимое лечение;
  • отхождение гнойной мокроты;
  • затяжное течение, когда на протяжении 3-4 недель нет улучшений;
  • тяжелое состояние в период обострения хронического заболевания, высокая температура, слабость, признаки интоксикации. При отсутствии адекватного лечения велик риск развития ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких);
  • выявление при бакпосеве мокроты бактериальных или атипичных возбудителей.

Нюансы проведения антибиотикотерапии

Наиболее эффективным является лечение в случае, когда выявлен возбудитель и подбираются антибиотики, к которым он чувствителен. Если анализ мокроты на микрофлору не проводился или его результаты еще не получены, назначают препараты широкого спектра действия. Необходимо контролировать эффект от приема лекарства, при отсутствии улучшений целесообразно сменить препарат.

При хроническом обструктивном бронхите обычно приходится переходить от одних препаратов к другим, поскольку развивается привыкание микроорганизмов к воздействию определенного медикамента.

Назначение антибактериальных препаратов должно проводиться по следующему принципу: от легких к сильнодействующим.

Прием антибиотиков беременными женщинами, страдающими обструктивным бронхитом, требует еще большей осторожности, чем при лечении детей. Наиболее щадящим вариантом является суспензия Аугментин (защищенный пенициллин).

Антибиотик местного действия Биопарокс, применяемый в форме аэрозоля, не проникает в плацентарный кровоток, но при обструктивном бронхите его использовать нежелательно, поскольку возможно нарушение дыхания.

Из-за того, что аллергическая реакция может спровоцировать или усугубить явления обструкции, с осторожностью при обструктивном бронхите назначаются средства пенициллинового ряда (именно они чаще всего вызывают аллергию).

Как самостоятельное назначение, так и самовольная отмена антибиотиков недопустимы, лечение должно осуществляться по схеме:

  • принимать лекарство необходимо через равные промежутки времени;

  • непозволителен пропуск приемов;
  • нельзя прекращать пить лекарство при исчезновении симптомов, если назначенный врачом курс не завершен.

Наиболее распространенные способы приема антибиотиков при лечении взрослых — внутрь (перорально) в форме таблеток, капсул (для детей удобнее суспензии) и в виде инъекций (внутримышечных или внутривенных). Инъекционное введение антибиотиков обычно назначают при тяжелой форме болезни.

Антибактериальные препараты для лечения

В лечении бронхита, в том числе обструктивного, часто применяются макролиды — антибиотики, обладающие активностью в отношении максимально широкого спектра микроорганизмов, включая стрептококковые и стафилококковые бактерии, хламидии и микоплазмы.

Цефалоспориновые препараты занимают второе место среди антибиотиков, применяющихся при бронхите. Лекарственные средства этих двух групп практически не имеют возрастных ограничений.

Фторхинолы эффективны в борьбе с хроническим бронхитом у взрослых, а для терапии детей не применяются.

Пенициллины для пациентов раннего возраста зачастую заменяют аминопенициллинами. Препараты пенициллиновой группы взрослым обычно назначают, когда не выявлен конкретный возбудитель, им присущ широкий спектр активности.

Пенициллины

Антибиотики пенициллиновой группы отличаются наименьшим списком побочных эффектов, но относительно невысокой эффективностью. Их обычно назначают при остром бронхите средней степени тяжести, а в случае хронических процессов и тяжелых состояний они плохо помогают. Более действенны аминопенициллины, бета-лактамные антибиотики и защищенные пенициллины.

Они довольно успешно преодолевают приобретенную резистентность микроорганизмов к лекарствам. Существуют природные, синтетические и полусинтетические пенициллины.

Наиболее популярным среди современных защищенных пенициллинов является полусинтетический антибиотик амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, поддерживающей его антибактериальную активность. Он входит в состав таких препаратов:

  • Панклав, Ранклав — таблетки;

  • Аугментин, Амоксиклав — таблетки и порошок для приготовления суспензии;
  • Медоклав, Ликлав, Кламосар — порошок для приготовления суспензий, сиропов, капель или раствора для внутривенных инъекций.

Хотя не было выявлено негативного влияния, оказываемого амоксициллином на плод, при беременности и лактации требуется его осторожное применение, поскольку действующие вещества проникают сквозь плаценту, попадают в грудное молоко. Препараты могут использоваться при лечении новорожденных детей. Минимальная продолжительность курса лечения — 5 дней.

Цефалоспорины

Антибиотики широкого действия, назначаются в более сложных случаях, когда возбудители устойчивы к пенициллинам. Предпочтительней для лечения бронхита с явлениями обструкции, поскольку значительно реже вызывают аллергические реакции и хорошо переносятся.

К данной группе относят:

  • Супракс — цефалоспорин III поколения, выпускается в форме капсул и гранул для суспензии, принимается в среднем 7-10 дней, предназначен для лечения взрослых и детей от полугода;
  • Цефтриаксон (III поколение, аналоги Офрамакс, Стерицеф, Ифицеф, Медаксон) — флаконы с порошком для приготовления раствора. Вводится внутримышечно и внутривенно, в форме инъекций и капельниц. Беременным назначается только по веским показаниям, может применяться в лечении новорожденных. Продолжительность курса 4-14 дней, зависит от возбудителя;

  • Цефазолин (I поколение, аналоги Цефамезин, Оризолин, Кефзол) — порошок для приготовления инъекционного раствора, вводится внутримышечно и внутривенно, форма введения — струйная или капельная. Курс 7-10 дней. Требует осторожного применения беременными и кормящими, не используется в лечении детей до месяца.
  • Цефепим (IV поколение, аналоги Максипим, Максицеф) выпускается в форме порошка, предназначен для инъекций. Курс 7-10 дней. Беременным можно использовать только под наблюдением врача, не рекомендован прием детьми до 2 месяцев.

Терапию цефалоспоринами при легкой и средней степени обструктивного бронхита проводят с помощью пероральных препаратов, в случае тяжелой формы показано инъекционное (парентеральное) введение. Наиболее эффективна при запущенных формах бронхита и выраженных явлениях обструкции комбинация таблеток и инъекций.

Макролиды

Обладают выраженным лечебным эффектом, активны по отношению к широкому ряду микроорганизмов, удобны в применении (для некоторых препаратов достаточно однократного приема на протяжении суток).

Большинством пациентов хорошо переносятся, не вызывают аллергических реакций такие препараты:

  • Кларитромицин (Фромилид, Клацид, Клабакс). Препараты с этим действующим веществом выпускаются в форме таблеток, капсул, гранул. Принимается дважды за сутки, длительность лечения определяет врач. Противопоказан в I триместре беременности и требует осторожного применения в следующих триместрах, не рекомендован детям до полугода;

  • Эритромицин. При бронхите обычно назначается в форме таблеток. Схема лечения: прием 4 раза в сутки на протяжении 4-5 дней. При лечении взрослых и детей должна соблюдаться возрастная дозировка;
  • Спирамицин (Ровамицин, Спирамисар). В таблетированной форме принимаются дважды в сутки, возможно также внутривенное введение взрослым и подросткам с интервалом в 8 часов. При беременности назначается по показаниям.

Фторхинолоны

Антибиотики с максимально широким спектром действия и внушительным списком побочных эффектов, среди которых аллергические реакции. Используются при лечении хронических бронхитов, в том числе обструктивных, а также пневмонии исключительно у взрослых, причем пожилым пациентам назначаются с осторожностью. Возраст до 18 лет, а также беременность и лактация являются противопоказаниями.

Лекарства, отнесенные к группе фторхинолонов:

  • Левофлоксацин (Таваник, Маклево, Леволет, Фторацид) может выпускаться в форме таблеток и капель для приема внутрь или раствора для внутривенного введения. При обострениях хронического бронхита применяется раз в сутки на протяжении 1-2 недель;

  • Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципринол, Ифиципро) — таблетки для перорального применения (1-2 суточных приема, в зависимости от тяжести заболевания) или раствор для внутривенных инъекций (2 раза в сутки);
  • Моксифлоксацин (Моксимак, Авелокс, Моксин). Выпускается преимущественно в таблетках, реже в форме раствора (Авелокс, Аквамокс, Моксин). При бронхите применяется раз в сутки на протяжении 5 дней внутрь, до 10 дней инъекционно.

При лечении обструктивного бронхита у взрослых может применяться широкий ряд антибактериальных препаратов, но крайне нежелательно начинать с самых сильнодействующих средств. Подбор препаратов по результатам цитологического исследования мокроты и крови повышает эффективность лечения. Антибиотикотерапия должна проводиться только по показаниям и в соответствии с рекомендациями врача.

Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович

Использованные источники: prolegkie.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

Если развился бронхит, антибиотики нужны или нет?

Острый бронхит – очень распространенное заболевание органов дыхания. Развитию бронхита способствует бактериальная, вирусная инфекция, а также вирусно-бактериальные ассоциации. Пик заболеваемости острым воспалением бронхов обычно приходится на холодное время года, особенно в период эпидемических вспышек гриппа и респираторно-вирусных инфекций. Это заболевание ограничивает трудоспособность, требует назначение постельного режима и потому если развивается бронхит, лечение антибиотиками считается многими необходимым.

При остром бронхите инфекционно-аллергический фактор повреждает стенку бронха, что приводит к нарушению в ней кровообращения и иннервации. В результате этого увеличивается продукция слизи, нарушается защитная функция реснитчатого эпителия, ухудшается моторная и эвакуаторная функция бронхов. Патогенная микрофлора проникает в стенку бронха и способствует развитию воспалительного процесса.

Клиническая картина острого бронхита довольно типична. Первым проявлением этого заболевания является кашель. В первые дни кашель сухой, непродуктивный или с незначительным количеством мокроты, которая тяжело откашливается. Кашель сопровождается чувством першения в горле и за грудиной в верхней части. Через несколько дней начинает выделяться мокрота, обычно слизистого или слизисто-гнойного характера. Может появляться охриплость голоса, одышка при физической нагрузке. Важнейшим диагностическим исследованием является флюорография, позволяющая провести дифференциальную диагностику бронхита и пневмонии.

Лечение острого бронхита должно быть комплексным и проводиться с учетом этиологических и патогенетических факторов. В первые дни болезни больному назначают постельный режим. Необходимо пить много жидкости: чай с малиновым или смородиновым вареньем, с липовым цветом, имбирем, молоко с содой, подогретую щелочную минеральную воду. Медикаментозное лечение заключается в назначении противовоспалительных, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, витаминов, при необходимости жаропонижающих.

При остром воспалении бронхов всегда актуален вопрос применения антибиотиков. Если развился острый бронхит, антибиотики применяют часто, но всегда ли они нужны? Как правило, острое воспаление бронхов вызывается вирусной инфекцией, бактериальная встречается значительно реже, но может присоединяться при неэффективном лечении заболевания. Антибиотики на вирусную инфекцию не действуют. Если лечат острый вирусный бронхит, антибиотики не могут принести нужного эффекта, так как требуется назначение противовирусных препаратов. Поэтому для лечения этого заболевания применяется преимущественно симптоматическое лечение и средства для борьбы с вирусной инфекцией. В то же время нередко простудные заболевания осложняются присоединением бактериальной инфекции. В этом случае дополнительно лечат острый бронхит антибиотики.

О развитии бактериального осложнения стоит думать в том случае, если увеличиваются симптомы интоксикации и температура, появляется гнойная мокрота. При появлении этих симптомов в лечение необходимо включить антибиотики. Обычно используются полусинтетические антибиотики и макролиды. Обычно если есть бронхит, антибиотики применяют внутрь. В тяжелых случаях, высоком риске развития воспаления легких, антибиотики назначают парентерально.

Мы рассмотрели, какое требует острый бронхит лечение. Антибиотики при этом заболевании не являются основной группой препаратов, но их назначение становится обязательным при развитии осложнений. Назначение антибиотиков требуется также и при обострении хронической формы бронхита.

Использованные источники: fb.ru