Неотложная терапия обструктивного бронхита

Бронхообструктивный синдром. Неотложная помощь

Синдром бронхообструкции является одной из форм обструктивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции.

Основные клинические формы бронхообструктивного синдрома у детей

  1. Инфекционный обструктивный бронхит.
  2. Бронхиолит.
  3. Бронхообструктивный синдром вследствие инородного тела бронхов.
  4. Бронхиальная астма.

Клиническая диагностика

Бронхообструктивный синдром характеризуется приступообразным сухим кашлем или с минимальным отделением мокроты, одышкой экспираторного характера (или смешанной) с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута, межреберные промежутки расширены, перкуторно — коробочный звук. При аускультации — жесткое дыхание с массой сухих свистящих хрипов на выдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми.

Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по степени дыхательной недостаточности (таблица 1).

Вследствие острой гипоксии у больного ребенка отмечаются возбуждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или цианоз различной степени выраженности, тахикардия или брадикардия.

Клиническая симптоматика обструктивного бронхита развивается у детей на фоне вирусных инфекций (респираторно-синтициальной, аденовирусной, парагриппа), а также микоплазменной и хламидийной инфекций.

Обструктивный бронхит начинается с повышения температуры тела, интоксикации и катаральных явлений. Бронхообструктивный синдром присоединяется на 3-5 день болезни.

Чаще возникает у детей первых трех лет жизни с отягощенным преморбидным фоном (лимфатический диатез и экссудативно-катаральный диатез, последствия постгипоксической энцефалопатии, иммунодефицитное состояние и другие состояния).

Таблица 1. Оценка степени дыхательной недостаточности.

Примечание: * — данные параметры определяются в условиях стационара.

Острый бронхиолит — заболевание, обусловленное воспалительным отеком терминальных бронхов и бронхиол, преимущественно вирусной этиологии и соответствует таковой при обструктивном бронхите. Болеют преимущественно дети первого полугодия. В клинической картине бронхиолита на первый план выступают явления дыхательной недостаточности II-Ш степени, которые определяют тяжесть состояния. Синдром интоксикации, как правило, не выражен. Особенности бронхообструктивного синдрома при бронхиолите: при аускультации легких — обилие влажных мелкопузырчатых и субкрепитирующих хрипов на вдохе по всем полям при выраженных проявлениях эмфиземы (вздутие грудной клетки, коробочный звук при перкуссии). Дифференциальная диагностика проводится прежде всего, с двухсторонней пневмонией. Рентгенологически при бронхиолите определяется вздутие легких, усиление легочного рисунка, расширение межреберных промежутков с горизонтальным стоянием ребер, опущение купола диафрагмы. Особенности клиники и оказания неотложной помощи при инородном теле бронхов и приступе бронхиальной астмы представлены в соответствующих разделах.

Неотложная помощь

При остром обструктивном бронхите и бронхиолите у детей:

1. При возможности провести ингаляцию с бронхолитиком (беродуал, атровент, беротек Н, сальбутамол (вентолин):

  • 1-2 ингаляционных дозы, желательно через спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л стаканчик с отверстием в дне для ингалятора), до 3-4 раз в день;
  • более эффективная доставка препаратов в бронхиальное дерево достигается с помощью небулайзера.

Бронхолитик при небулайзерной терапии распыляется с помощью специального прибора, снабженного компрессором, поступает в бронхи под давлением, проходя пробки из слизи. Данный метод является самым выгодным способом доставки бронхолитика в бронхиальное дерево, при этом аэрирование раствора происходит более мелкое, достигается максимальный контакт со слизистой бронхиального дерева, не требуется синхронизации с вдохом и эффект развивается гораздо быстрее и держится длительнее, чем при обычной ингаляции.

Выпускаются бронхолитики в растворе для небулайзерной терапии. Разовые дозы этих препаратов представлены в таблице 2.

Таблица 2. Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии.

Примечание: * — в 1 мл раствора содержится 20 капель.

Небулайзерная терапия на сегодняшний день считается наиболее приемлемым методом оказания экстренной помощи для детей любого возраста. Эффективность лечения оценивается по частоте дыхания через 20 мин после ингаляции с бронхолитиками: частота должна уменьшиться на 10-15 дыхательных движений в минуту от исходной.

2. При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12-15 мг/кг).

При отсутствии возможности в/в введения на догоспитальном этапе можно назначить эуфиллин внутрь в той же дозе или в ингаляции на физиологическом растворе натрия хлорида.

3. Улучшение дренажной функции бронхиального дерева: ингаляция лазолвана через небулайзер или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.

При бронхиолите возможно парентеральное введение (в/м, в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2-1,6 мг/кг в 2 приема.

4. При дыхательной недостаточности II-Ш степени:

  • оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;
  • преднизолон в дозировке 1-2 мг/кг в сут (при бронхиолите — до 5-10 мг/кг) без учета суточного ритма через каждые 6 часов парентерально (в/в, в/м) или внутрь в зависимости от степени тяжести; доза преднизолона для парентерального введения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь;
  • при выраженной экссудации возможно назначение гидрокортизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг;
  • инфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей крови, способствующая разжижению мокроты: глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза и 0,9% раствор натрия хлорида) в соотношении 1:1 в суточном объеме 30-50 мл/кг со скоростью введения 10-15 капель в мин; возможно использование реополиглюкина в дозе 10-15 мл/кг при соотношении коллоидов/кристаллоидов 1:2.

5. Перевод на ИВЛ при симптомах дыхательной недостаточности III степени.

6. Этиотропное лечение противовирусными (интерферон, виферон, рибавирин и др.) и/или антибактериальными препаратами по показаниям — при средней и тяжелой степени выраженности бронхообструкции, при микоплазменной и хламидийной этиологии процесса.

Госпитализация при явлениях дыхательной недостаточности I-II степени в отделение острых респираторных инфекций, при III степени — в реанимационное отделение.

Использованные источники: malyok.ru

Достаточно ли вы знаете о неотложной помощи при бронхите

При остром необструктивном бронхите, протекающем без осложнений, требуется проведение плановой медицинской работы. К ней относятся первичное обследование специалистом, инструментальные и лабораторные исследования, лечение и контроль его эффективности. За неотложной медицинской помощью обычно обращаются при остром обструктивном бронхите и обострениях хронической форме этого заболевания с выраженными явлениями обструкции. В ряде случаев можно избежать вызова врача и госпитализации, купировав бронхоспазм и нормализовав дыхание с помощью быстродействующих бронхолитиков.

При острой бронхиальной обструкции с прогрессирующей дыхательной недостаточностью необходимо вмешательство врачей. Существуют рекомендации для самих больных и их близких, а также стандарт медицинской помощи при явлениях бронхиальной обструкции. Особенно опасно нарушение проходимости дыхательных путей в детском возрасте. При развитии бронхиальной обструкции у ребенка необходимо скорейшее обращение за медицинской помощью. Принципы ее оказания взрослым такие же, но шире набор препаратов, которые можно применять, и увеличивается дозировка.

Бронхобструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром у детей может быть связан с разными причинами:

  • острый инфекционный обструктивный бронхит;
  • острый бронхиолит;
  • попадание инородного тела в дыхательные пути;
  • бронхиальная астма.

Стандарт требует вначале установить причину обструкции и оценить степень тяжести дыхательной недостаточности. Принимается во внимание ясность сознания, физическая активность, частота дыхания и пульса, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, внешний вид кожных покровов. Стандарт предполагает такую последовательность оказания медицинской помощи при дыхательной недостаточности 1 степени:

  1. Ингаляционное введение бронхолитиков (Беродуал, Пульмикорд, Сальбутамол, Беротек, Атровент) посредством спейсера, маски или небулайзера.
  2. При отсутствии эффекта или невозможности проведения ингаляции — струйное или капельное внутривенное введение Эуфиллина.
  3. Ингаляции отхаркивающих препаратов (Лазолван, Бромгексин, АЦЦ) для улучшения бронхиального дренажа, постуральный дренаж, вибромассаж грудной клетки.

Если диагностируется более тяжелая дыхательная недостаточность, неотложная помощь должна также включать в себя такие меры:

  • оксигенотерапия (дыхание увлажненным кислородом через ингаляционную маску или введенный в носовые ходы катетер);
  • пероральное или парентеральное введение преднизолона;
  • при выраженной отечности — капельница с гидрокортизоном;
  • инфузии глюкозо-солевых растворов для поддержания объема крови и разжижения мокроты.

Препараты для ингаляций дозируются в соответствии с возрастом, для внутривенного введения — по весу. Детей до года, у которых обструкция обычно развивается на фоне острого бронхиолита, сразу госпитализируют. При остром обструктивном бронхите подлежат немедленной госпитализации дети младше 6 лет. Дети старшего возраста должны быть госпитализированы, если после проведения 2 этапов неотложных мероприятий эффект отсутствует, через 40 минут сохраняется выраженность симптомов. При развитии дыхательной недостаточности 3 степени пациента необходимо перевести из отделения общей терапии или острых респираторных инфекций в реанимацию и провести ИВЛ.

Стандарт устанавливает разные сроки оказания медицинской помощи детям разного возраста:

  • первого года жизни — на протяжении 10—15 минут;
  • 2—3 лет — в течение 30—40 минут.

Купирование бронхоспазма у взрослых

Взрослым пациентам первая помощь при обструктивном бронхите, сопровождающемся бронхоспазмом, может быть оказана в домашних условиях, собственными силами.

Нужно знать признаки бронхоспазма:

  • ощущение тяжести в груди и нехватки воздуха;
  • прогрессирующая одышка;
  • свистящее дыхание, слышное дистанционно;
  • бледность, синюшность кожи;
  • мучительный кашель;
  • учащенное дыхание, тахикардия;
  • заметные движения вспомогательной мускулатуры при дыхании;
  • вынужденная поза больного (сидя, с наклоном корпуса вперед и упором рук о колени).

Стандарт, по которому должна оказываться первая доврачебная помощь, таков:

  • при аллергическом характере заболевания устранить провоцирующий фактор;
  • обеспечить приток воздуха, открыть окно в помещении;
  • придать больному положение полусидя;
  • расстегнуть тесную одежду, убрать аксессуары, препятствующие дыханию.

Затем необходимо применение медикаментозных препаратов:

  • ингаляция бронхолитиков (Сальбутомол, Вентолин, Атровент);
  • при тяжелом бронхоспазме — внутривенное введение адреналина или преднизолона под контролем врача;
  • через 15—20 минут после бронхорасширяющих — ингаляция отхаркивающими препаратами и муколитиками (Амброксол, Флуимуцил).

После купирования приступа больному необходимо обильное теплое питье. При бронхите бронхоспазм обычно длится несколько минут и не переходит в удушье, а при бронхиальной астме может растянуться на несколько часов и даже дней и в тяжелых случаях представляет угрозу для жизни. Стандарт неотложных мероприятий при легком приступе астмы в общих чертах такой же, как при явлениях бронхиальной обструкции на фоне бронхита. В случаях тяжелого течения приступа применяется другой алгоритм, необходима госпитализация.

Использованные источники: prolegkie.ru

Лечение обструктивного бронхита у детей в стационаре и в домашних условиях

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит — воспаление бронхов с синдромом дыхательной недостаточности: затрудненное дыхание, свистящие хрипы, одышка, удушье.

Чаще всего обструктивный бронхит у детей возникает при ОРВИ. Есть еще один важный фактор, который может привести к обструкции дыхательных путей — аллергены. В этом случае речь идет об аллергическом обструктивном бронхите. Также может быть смешанный тип бронхиальной обструкции. На фоне ОРВИ чувствительность бронхов к аллергенам значительно повышается, тогда врач может поставить сложный, но адекватный диагноз «инфекционно-аллергическая бронхиальная астма».

Что такое обструктивный бронхит

Что понимается под термином «обструктивный бронхит»? Обструкция в переводе с латинского — значит «преграда, препятствие, помеха», а бронхит — воспаление бронхов. Если ребенку ставят этот диагноз, подразумевается, что у него воспаление бронхов с затрудненным дыханием. В современной отечественной медицине обструктивный бронхит не является самостоятельным заболеванием. Это даже не диагноз, а синдром, который характеризует состояние ребенка. Правильное лечение начинается лишь тогда, когда установлена причина обструкции. Поэтому если врач ставит диагноз «обструктивный бронхит», он должен обосновать, по какой причине затруднено дыхание, что является помехой для нормального прохождения воздуха в бронхах? Это может быть:

  • скопление слизи;
  • мышечный спазм бронхов;
  • отечность стенки бронхов;
  • опухоль, абсцесс, который давит на бронхи извне.

Для точной диагностики потребуются дополнительные исследования: анализ крови и рентгенография.

Признаки заболевания

Симптомы обструктивного бронхита у детей могут появиться как во время ОРВИ, так и после нее. Какова их особенность?

  • Приступообразный, изнуряющий, сухой кашель, часто беспокоит по ночам.
  • Затрудненное дыхание сопровождается вздутием грудной клетки, втягиванием межреберных промежутков на вдохе.
  • Слышимые без стетоскопа хрипы и свистящие звуки в груди.
  • Нарушается частота и глубина дыхания, появляется одышка.

При ОРВИ также наблюдаются температура, насморк, слабость, головная боль, общая интоксикация организма. Кроме того, вирусную инфекцию подтверждает расшифровка анализа крови с высокими лимфоцитами, изменениями СОЭ.

Какие могут быть другие причины обструктивного бронхита?

  • Аллергия. Если ребенок не болел ОРВИ, а признаки бронхиальной обструкции появились, вероятно, причиной стали бытовые аллергены: пыль, загрязненный воздух, шерстяные вещи, шерсть животных, бытовая химия, средства гигиены и т.д. В этом случае врач ставит диагноз «аллергический обструктивный бронхит». При расшифровке анализов обнаруживаются высокие эозинофилы, которые указывают на аллергическую причину обструкции.
  • Бактериальная инфекция. Чаще возникает как вторичная инфекция на фоне ОРВИ и ослабленного иммунитета. При бактериальном заражении обструктивный бронхит протекает тяжелее. Может появиться затрудненный выдох (экспираторная одышка), дыхание учащается до 60 вдохов в минуту. При расшифровке анализов обнаруживаются высокие нейтрофилы, что может быть связано с бактериальной инфекцией.

На грани бронхиальной астмы

Родителей часто беспокоит вопрос: как отличить симптомы обструктивного бронхита от бронхиальной астмы? Главное отличие в том, что бронхиальная астма возникает как внезапный приступ, ребенок начинает неожиданно задыхаться. Обструктивный бронхит развивается медленно. При нем есть затрудненное дыхание, но не настолько острое. Может ли рецидивирующий обструктивный бронхит перейти в астму? Да, может. И врачи об этом предупреждают. Если не устранять причины и факторы, влияющие на гиперчувствительность и обструкцию бронхов, риск развития бронхиальный астмы высок.

Принципы лечения

Алгоритм действий всегда одинаковый: сначала вызвать врача и не применять никаких лекарств (кроме жаропонижающих при необходимости) до его прихода. Педиатр адекватно оценит состояние ребенка и примет меры. При легких и средних формах обструктивного бронхита лечение проводится дома. Если у ребенка любого возраста выраженная дыхательная недостаточность, высокая интоксикация, есть подозрение на пневмонию, врач настаивает на госпитализации.

Стационарное лечение

На медицинских сайтах часто встречается примечание: лечение обструктивного бронхита у грудничка проводится в стационаре. Такое требование вполне объяснимо: у грудных детей дыхательная недостаточность развивается стремительно, есть риск обезвоживания и удушья, тяжелых осложнений. Как проходит лечение в стационаре?

  • Неотложная помощь при дыхательной недостаточности. В крайне тяжелых случаях проводится вентиляция легких. Также применяются кислородные маски, лекарственные ингаляции для облегчения дыхания.
  • Гормональная терапия. При тяжелых состояниях гормоны вводят внутривенно, чтобы быстро снять синдром обструкции и воспаление в бронхах. Это действенный и мощный метод.
  • Регидратационная терапия. Чаще требуется грудничкам со средней и тяжелой степенью обезвоживания. Глюкозо-солевые растворы вводятся внутривенно для быстрого восстановления водно-солевого баланса.

Кроме методов неотложной помощи, проводится медикаментозное лечение, показанное при обструктивном бронхите.

Что может назначить врач

Медикаментозное лечение зависит от причины бронхиальной обструкции.

  • Противовирусные препараты. Поскольку обструктивный бронхит чаще всего возникает на фоне ОРВИ, целесообразно применение противовирусных препаратов, которые представлены в разных лекарственных формах: свечи, капли, таблетки, сиропы. Чаще всего назначаются препараты на основе интерферона. Также применяются гомеопатические средства для укрепления иммунной системы.
  • Бронхолитические препараты. При помощи бронхолитиков снимаются спазмы в бронхах и симптомы затрудненного дыхания. Чаще всего назначаются сиропы «Аскорил», «Сальметерол», «Кленбутерол». Положительные отзывы о лечении «Эреспалом», который обладает бронхолитическим и противовоспалительным действием, уменьшает объем мокроты, эффективно снимает обструкцию. Препарат противопоказан детям до 2 лет. Для купирования приступов затрудненного дыхания могут быть назначены глюкокортикоидные ингаляторы (чаще всего применяется «Сальбутамол»).
  • Муколитики. При обструктивном бронхите врач также назначает муколитические средства. Они способствуют разжижению вязкой мокроты и ее выведению из бронхов. Чаще всего применяются: «Лазолван», «Амброксол», «Мукосол», «Амбробене», «Флюдитек» и другие. Строго по назначению врача применяются отхаркивающие препараты: «Геделикс», «Проспан», «Доктор МОМ», «Бронхикум», «Гербион» и другие.
  • Спазмолитики. Назначаются для снятия спазмов в бронхах. Могут применяться в виде таблеток, ингаляций при помощи небулайзера. В стационарных условиях вводятся внутривенно.
  • Антибиотики. Назначаются лишь в том случае, если подтверждается бактериальная инфекция после бакпосева мокроты. Также признаком бактериальной инфекции может быть желтая гнойная слизь при откашливании, длительная температура, тяжелая интоксикация, повышенные нейтрофилы в крови. Чаще всего применяются антибиотики пенициллинового ряда: «Аугментин», «Амоксиклав», «Амоксициллин». Также применяются макролиды («Сумамед», «Макропен») и цефалоспорины («Цефазолин», «Флексин», «Цефалексин» и другие).
  • Антигистаминные препараты. В первую очередь антигистаминные средства назначаются детям, склонным к аллергическим реакциям. Эти лекарства помогают снять отечность и воспаление в бронхах. Обычно назначаются антигистаминные препараты нового поколения, которые не сушат слизистую и не имеют седативного эффекта.

Необоснованное применение антибиотиков при обструктивном бронхите приводит к обострению заболевания и возможным осложнениям. Поэтому так важно установить причину воспаления в бронхах. В большинстве случаев — это вирусная инфекция или аллергия. Также врачи с большой осторожностью назначают иммуномодуляторы при этом заболевании. Эти препараты могут усугубить обструктивный бронхит.

Как помочь ребенку в домашних условиях

Зависит ли что-то в этой ситуации от родителей? Очень многое! Потому что родители в силах обеспечить правильный уход за ребенком при ОРВИ и не допустить осложнения.

  • Влажный прохладный воздух. В комнате ребенка нужно ежедневно проводить влажную уборку. Идеальные параметры температуры воздуха — от 18 до 20 °С, влажности — от 50 до 70%. По возможности необходимо устранять все «пылесборники»: ковры, мягкую мебель, книги на открытых полках, тяжелые гардины.
  • Обильное теплое питье. Если ребенок болеет ОРВИ, питьевой режим должен быть усилен. Во-первых, это поможет избежать обезвоживания. Во-вторых, способствует разжижению слизи в бронхах. Чем меньше жидкости в организме, тем гуще кровь и слизь в органах. Густая мокрота прилипает к стенкам бронхов и сужает их просвет, что приводит к затрудненному дыханию при бронхите.
  • Вертикальное положение тела. Постельный режим показан при сильной интоксикации и температуре. Но если ребенку с обструктивным бронхитом хочется сидеть и двигаться — это пойдет ему на пользу. В вертикальном положении мокрота лучше откашливается. В горизонтальном — накапливается в бронхах и может спровоцировать воспаление легких.
  • Умеренные физические нагрузки. Если ребенок прыгает и скачет при ОРВИ — значит, не все так плохо. Однако если есть признаки бронхиальной обструкции, двигательная активность может усилить одышку. Об этом нужно помнить и не провоцировать ребенка на активные игры.
  • Народные средства. Лечение народными средствами должно быть взвешенным и обдуманным. Так, например, с осторожностью нужно применять грудные сборы с отхаркивающим эффектом. Не рекомендуются горячие ингаляции (подышать над картошкой или отварами трав), поскольку горячий пар может спровоцировать ожог дыхательных путей и ларингоспазм (ложный круп). Запрещены растирания, мази с эфирными маслами, горчичники — эти мероприятия особенно опасны для маленьких детей. Если у ребенка нет температуры при обструктивном бронхите, можно выйти подышать свежим воздухом (только не на балкон, который выходит на загазованный проспект).
  • Ингаляции при помощи небулайзера. Небулайзер — незаменимое устройство для оказания неотложной помощи при затрудненном дыхании, а также для профилактики. Врачи рекомендуют приобрести небулайзер, если у ребенка диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит или бронхиальная астма. Чаще всего для купирования приступа в домашних условиях назначается глюкокортикостероидный (гормональный) препарат «Пульмикорт» или бронхолитический раствор «Беродуал». Дозировку и курс лечения назначает врач.

Если причина обструктивного бронхита в аллергии, необходимо устранить все вероятные домашние аллергены. В противном случае лечение будет бесполезным и бессмысленным. Категорически запрещено курить в доме, где есть ребенок. Табачный дым и пассивное курение — одна из наиболее частых причин бронхиальной обструкции у детей.

Вспомогательные методы

Обычно они назначаются в качестве профилактики обструктивного бронхита у детей, а также после купирования обструктивного синдрома.

  • Физиопроцедуры. Сюда входят: электрофорез, УВЧ, лазеротерапия.
  • Спелеопроцедуры. Лечение целебным воздухом соляных пещер показано при различных заболеваниях органов дыхания. Но если после успешной спелеотерапии ребенок снова попадает в квартиру с аллергенами, то облегчение будет недлительным.
  • Климатотерапия. Для ребенка, перенесшего обструктивный бронхит, будет полезным горный и морской климат. Любое пребывание на свежем и чистом воздухе (в лесу, на даче, в деревне) укрепит иммунитет ребенка.
  • Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Проводится инструктором по ЛФК. Также физические и дыхательные упражнения регулярно должны выполняться дома. В этом случае будет ощутимый эффект от процедур.
  • Гипоаллергенная диета. Исключаются все аллергенные продукты: красные, оранжевые овощи и фрукты (особенно цитрусовые), шоколад, копчености, пряности, колбасные изделия, рыбные блюда, куриное мясо. Высокоаллергенными считаются продукты с вкусовыми добавками и красителями.
  • Перкуссионный, или дренажный массаж. Перкуссионный массаж помогает откашлять мокроту, прилипшую к стенкам бронхов. Его должен проводить профессиональный массажист. При желании мама тоже может научиться основным элементам этого вида массажа. Процедура будет эффективна, если в комнате влажный и прохладный воздух, тогда мокрота отходит естественным образом. В сухом и жарком помещении слизь все время будет густой, и массаж можно делать долго и безрезультатно.

Обструктивный бронхит у ребенка успешно лечится и при адекватной, своевременной терапии редко приводит к бронхиальной астме. Важно соблюдать гигиену помещения, питьевой режим, гипоаллергенную диету, укреплять иммунитет, чтобы не было рецидивов заболевания.

Использованные источники: kids365.ru

JMedic.ru

Обструктивный бронхит – это патологическое заболевание бронхов, преимущественно среднего и мелкого калибра, которое характеризуется наличием малопродуктивного кашля, одышки и приступов бронхообструкции (резкое сужение или полная окклюзия бронхов).

Основные механизмы бронхообструкции

  1. Воспаление стенки бронха.
  2. Нарушение бронхиальной секреции.
  3. Отек слизистой оболочки бронхиального дерева.
  4. Бронхоспазм.

Причины возникновения бронхообструкции

Приступы при обструктивном бронхите возникают в результате действия на бронхолегочную систему множества причин, среди которых самыми значимыми являются:

  • инфекционные, спровоцированные действием вирусов, бактерий, простейших микроорганизмов или грибов;
  • аллергические;
  • обтурационные, спровоцированные закрытием просвета бронхов обильным количеством мокроты, слизью, или связанные с врожденными пороками развития бронхиального дерева, что при возникновении бронхита усугубляет его течение;
  • гемодинамические, наблюдаются при болезнях сердечно-сосудистой системы и связанные с сердечной недостаточностью, которая способствует нарушению кровоснабжения в легких и приводит к венозному застою.

Симптомы бронхообструкции

  • резкое возникновение чувства нехватки воздуха – удушье;
    интенсивный сухой кашель, который не приносит облегчения;
  • экспираторная одышка тяжелой степени (невозможность выдохнуть воздух после вдоха);
  • дистантные сухие хрипы (свистящее дыхание, которое слышно без применения фонендоскопа на расстоянии);
  • посинение кончиков пальцев на руках и ногах, посинение носа и губ;
  • головокружение;
  • слабость;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • увеличение цифр артериального давления.

Пациенты при возникновении приступа удушья при обструктивном бронхите занимают характерную вынужденную позу, по которой легко диагностировать это заболевание:

Обычно больные садятся на край кровати, широко расставляют ноги, руки упираются в спинку стула, которая приставлена к кровати, приблизительно под прямым углом. Такая поза способствует задействованию дополнительной мускулатуры, которая помогает сделать выдох при экспираторной одышке. К дополнительной мускулатуре относят: мышцы верхнего плечевого пояса, мышцы пресса и межреберные мышцы.

После проведения необходимого лечения первый признак улучшения состояния больного при приступе обсруктивного бронхита является появление малопродуктивного кашля с постепенным отхаркиванием мокроты.

Чем опасны приступы бронхообструкции, развивающиеся при обструктивном бронхите:

  1. Развитием острой дыхательной недостаточности.
  2. Появлением апноэ (отсутствие дыхания).
  3. Клинической смертью.

Использованные источники: jmedic.ru

Острый обструктивный бронхит. Предрасполагающие факторы Патогенез. Особенности клинических и рентгенологических проявлений. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика.

ОБ с обструктивным синдромом характеризуется более тяжёлым течением с выраженной ДН.

Предрасполагающие факторыИз основных анатомо-физиологических особенностей детей раннего возраста, способствующих развитию у них обструктивного бронхита следует отметить: относительную узость воздухоносных путей, богатую васкуляризацию подслизистого слоя бронхов, неспособность в течение 3-4 месяцев окретировать иммуноглобулин А, обеспечивающий противовирусную защиту у слизистой бронхов, физиологический гиперальдостеронизм, наличие у детей раннего возраста трансплацентарных антител к РС- и парагриппозной инфекции, что обуславливает соответствующую тканевую реакцию, приводящую к бронхиальной обструкции.

Патогенез.

Комитет экспертов ВОЗ определил обструкцию дыхательных путей как их сужение или окклюзию. Её причины:

– скопление материала в просвете

– сокращение бронхиальных мышц

– уменьшение силы ретракции лёгкого

– разрушение дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани

– и (или) компрессия ДП.

У ДЕТЕЙ, особенно раннего возраста, сужение дыхательных путей при бронхите обусловлено отёком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов. Спазм бронхиальной мускулатуры типичен для астматического бронхита, являющегося эквивалентов БА.

Особенности клинических и рентгенологических проявлений.

Бронхообструктивный синдром клинически проявляется шумным дыханием со свистящим выдохом, чаще слышимым на расстоянии от больного (дистанционно). Причина свистящего выдоха – турбулентные движения воздуха в связи с нахождением препятствия в трахее, крупных бронхах, либо с быстрыми осцилляциями по типу резистора в связи с повышением внутриплеврального давления и колебаниями скорости потока воздухапри этих условиях на выдохе.

Основные диагностические критерии обструктивного бронхита: чаще возникает у детей второго и третьего года жизни, развивается на 2-3-й день ОРВИ, одышка до 50 в минуту, вздутая грудная клетка, на фоне удлиненного выдоха — масса сухих, свистящих хрипов (у 50% больных выслушиваются средне- крупно- и единичные мелкопузырчатые хрипы), сухой нечастый кашель, слабовыраженный симптом интоксикации. Рентгенологически определяются признаки вздутия легких. Картина крови соответствует таковой при неосложненной ОРВИ

Пр.: РС-вирус может вызвать у детей одного и того же возраста как ОБ без обструкции, таки и бронхиолит. Причина этого пока не ясна.

ДД с бронхиальной астмой, для которой характерно:

– аллергические болезни в семье

– данные анамнеза, указывающие на аллергический диатез у самого ребёнка

– связь приступа ухудшения дыхания с инфекционным фактором

– нормальная температура тела

– положительный клинический тест на введение адреналина, эуфиллина

Неотложная терапия.

При лечении обструктивных бронхитов в числе неотложных мероприятий оправдано пробное применение b-миметиков (орально или в виде ингаляций с помощью спейсера), при значительном ухудшении состояния — оксигенотерапия.

Рекомендовано назначение седативных средств при выраженном беспокойстве.

Применяют сальбутамол внутрь 0,225 мг/кг или в ингаляциях с использованием спейсера или аэрозольного ингалятора, тербуталин подкожно 0,005-0,01 мг/кг каждые 3-6 часов или внутривенно 0,05-0,075 мкг/кг/мин; теофиллин (эуфиллин) в возрасте 1 мес. — 6 мг/кг/сут; атровента ингаляции с помощью спейсера или аэрозольного ингалятора, кортикостероиды кратковременно в больших дозах (преднизолон — 5-10 мг/кг/сут), секретолитики.

Лечение. При легком течении заболевания проводиться на дому, тяжелом — в стациионаре. Оно включает:

· организацию ухода, питания;

· этиотропную терапию (интерферон, реаферон, рибавирин, ДНК-аза, противогриппозный иммуноглобулин);

· отхаркивающие средства (раствор КJ, мукалтин, пертуссин, грудной элексир, ацетилцистеин);

· витамины (С, В1, В2, А, Е, В6).

При обструктивном бронхите без выраженных дыхательных нарушений спазмолитики не применяют. При значительных дыхательных расстройствах назначают эуфиллин 4 мг/кг внутримышечно. При уменьшении одышки через 1 час эуфиллин продолжают давать в суточной дозе 10-12 мг/кг. При неэффективности эуфиллина — адреномиметики. При получении эффекта — повторное введение не требуется, при отсутствии — вводят преднизолон. Применение адреномиметиков короткого действия в аэрозолях показано при наличии технических возможностей.

Антибиотикотерапия.(показана детям первых месяцев жизни, находящихся в стационаре, с отягощенным преморбидным фоном, при подозрении на бактериальную инфекцию.

Антигистаминные препараты (лишь детям с явными аллергическими проявлениями).

Кортикостероиды (в раннем периоде облитерирующего бронхиолита).

Физиотерапию в условиях поликлиники не назначают.

Профилактика:закаливание, рацио­нальное питание), предупреждению контакта с инфекцией, раннее применение интерферона при первых признаках ОРВИ.

Острый бронхиолит. Этиология. Патогенез. Клиника Течение. Дифференциальный диагноз. Неотложная терапия синдрома дыхательной недостаточности. Лечение.

Острый бронхиолит наблюдается преимущественно в раннем возрасте (наиболее часто болеют дети 5-6 месячного возраста).

Острый бронхиолитгенерализованное обструктивное воспаление бронхиол и мелких бронхов с затруднённым выдохом. ДН может быть тяжёлой.

Этиология: вирусное заболевание. Чаще РС-вирус, реже вирус парагриппа II типа, ЦМВ, аденовирус, микоплазма, хламидии.

Если дети старшего и взрослого возраста и заболевают РС-вирусной инфекцией, то бронхиолит у них развивается редко. Предполагают, что имеет значение избыток материнских гуморальных антител к РС-вирусу (IgG) при дейиците секреторного IgA, что ведёт к образованию иммунныхъ комплексов, оседающих в лёгких.

– аллергический и экссудативный диатезы

– паратрофия, искусственное вскармливание.

Патогенез.

· отёк стенки бронхов и бронхиол,

· сосочковые разрастания их эпителия (РС-инфекция, парагрипп, аденовирус)

· накопление в просвете слизи и погибших клеток.

Т.к. диаметр мелких дыхательных путей на вдохе больше, чем на выдохе, то клинически у больного затруднён больше вдох. Т.к. в большинстве случаев у больных развивается двустороннее и диффузное поражение бронхиол, как правило, появляется дыхательная недостаточность.

Гиперкапния развивается не всегда – преимущественно при тахипноэ более 60 в минуту.

Гипоксемия®легочная гипертензия и другие расстройства гемодинамики, что типично для бронхиолита.

Эмфизему, также характерную для острого бронхиолита, объясняют как компенсаторной гипервентиляцией непораженных участ­ков, так и вздутием пораженных участков из-за клапанного механизма.

Бронхиолит иногда может привести к ателектазам.

Mycoplasma pneumoniae вызывает некротизирующий бронхиолит.

Клиника. Течение.

1. —респираторный синдром связан с ОРВИ

2. —синдром токсикоза выражен

3. —бронхообструктивный синдром инфекционного характера

4. —дыхательная недостаточность 2-4 степени

5. —бронхолегочный синдром: удлинение выдоха, появление экспираторной одышки; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, вздутие грудной клетки, тимпанический перкуторный звук, жесткое дыхание, диффузные мелко-среднепузырчатые хрипы, крепитация;

R — расширение корней легких, повышенная прозрачность легочных полей, изменен легочный рисунок

Предшествуют умеренно выраженные явления ринита, назофарингита. В одних случаях внезапно, в других-постепенно состояние ухудшается:

– вялый с периодами раздражительности, снижается аппетит,

– появляется кашель, нарастает одышка с затрудненным дыханием, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, напряжением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Ярко выражены и другие признаки дыхательной недостаточности:

– бледность, периоральный или более генерализованный цианоз, тахикардия.

Грудная клетка расширена в переднезаднем размере, перкуторный звук над ней с коробочным оттенком. Диафрагма опущена, за счет чего можно пальпировать на несколько сантиметров ниже, чем обычно, печень и селезенку. Тоны сердца несколько приглу­шены.

Аускультативно над легкими в большинстве случаев обнаруживают обилие незвучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха, свистящие сухие хрипы на выдохе: После кашля распространенность хрипов не меняется, но могут исчезнуть имевшиеся влажные среднепузырчатые хрипы и умень­шиться количество мелкопузырчатых хрипов. При очень выраженной одышке и по­верхностном дыхании иногда хрипы почти не выслушиваются. В этих случаях плохо слышны и дистанционные хрипы, типичные для острого бронхиолита. Могут по­являться периоды апноэ. Выраженная одышка приводит к эксикозу.

Температура тела чаще невысокая, т.е. субфебрильная или даже нормальная.

ОАК количество лейкоцитов N либо умеренно снижено, ­ СОЭ, закономерных изменений лейкоцитарной формулы нет.

Использованные источники: infopedia.su

Похожие статьи