Актуальные проблемы при бронхитах

Актуальность проблемы бронхитов

Актуальность проблемы бронхитов. Самая частая форма поражения органов дыхания у детей Неблагоприятное течение современных бронхитов Способность бронхитов создавать предпосылки для развития реакций гиперчувствительности ВДП Наиболее частый повод для назначения детям медикаментозной терапии Могут быть проявлением наследственных и врожденных заболеваний БЛС Формируют бронхолегочную патологию взрослых. 3.

Слайд 3 из презентации «Бронхиты у детей»

Размеры: 720 х 540 пикселей, формат: .jpg. Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как. ». Скачать всю презентацию «Бронхиты у детей.ppt» можно в zip-архиве размером 4561 КБ.

Похожие презентации

«Хобби рукоделие» — Любимые работы. Выбираем рисунок К рисунку прилагается схема Подбираем цвет ниток. Первая работа. Для вышивки потребуется : Канва, пяльцы, нити игла. Моё хобби. Свои работы я раздариваю, но самые дорогие остаются у меня. Рисунок для вышивки. Цветная схема. Мне моё хобби поднимает настроение. Волшебное рукоделие.

«Рассуждение-объяснение» — Проверьте, правильно ли репетитор А.Н. Колпаков решил олимпиадную задачу. Семейство пеликанов. Рассуждение. Что это за птица. Пеликаны не могут нырять. Описание. Повествование:. Рассуждение-объяснение. Рыбак в воде стоял. Определите тип и стиль речи. Мальчики приходят в точку встречи по своему «внутреннему» таймеру.

«Читатели и библиотека» — Абонемент. лекции, экскурсии, творческие встречи с писателями Прикамья. Встреча с пермским писателем виталием богомоловым. Встреча с пермским писателем владимиром якушевым. Сотрудники библиотеки всегда помогут вам найти нужную информацию! Библиотека предоставляет дополнительные услуги. Библиотека работает по залоговому принципу.

«Виды словарей русского языка» — Дмитрий Николаевич Ушаков. Лексикограф. Словообразовательный словарь. Крылатые слова. Словарь синонимов. Словарь иноязычных слов. Этимологический словарь. Орфоэпический словарь. Словарь. Найди синонимы к словам. Сергей Иванович Ожегов. Разгадай шифровку. Фразеологический словарь. Толковый словарь. Знаменитые лексикографы.

«Деятельность психологической службы» — Планирование деятельности психологической службы. Количество аттестующихся педагогов-психологов. Перечень документации педагога-психолога. Журнал учета проведенной работы. Структура. Видеоконференция. Количество педагогов-психологов. Творческая группа. Активные педагоги-психологи. Предметно-методическая лаборатория.

«История Русской православной церкви» — Технологии развивающего обучения. Причины сотрудничества светской и духовной власти. Власть искала союзников при объединении страны. Даты. Благословение князя Дмитрия Ивановича. Прочитать текст. Русская Православная Церковь. Сергий Радонежский. Обретение русской церковью независимости. Продукт проекта.

Использованные источники: 900igr.net

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Антибиотик от бронхита для взрослых 3 дня

  При бронхите прогревание назначают

  Потливость во сне при бронхите

  Дозировка амброксола при бронхите

Актуальность проблемы

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра факультетской педиатрии

Бронхит

Учебное пособие для студентов IV-V курсов педиатрического факультета

Содержание

Определение понятия «Бронхит»

Этиология бронхитов у детей

Патогенез острого бронхита

Клиническая картина бронхита

Дифференциальный диагноз острого бронхита

Лечение острого бронхита

Лечение обструктивного бронхита

Диспансерное наблюдение при бронхитах у детей

Актуальность проблемы.

Бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей. Заболеваемость бронхитом колеблется в зависимости от эпидситуации по ОРВИ в пределах 75-259 на 1000 детей в год, она выше среди детей в возрасте до 3 лет. Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста предрасполагают к наиболее частой встречаемости у них обструктивных и рецидивирующих форм бронхитов. У части детей может происходить трансформация рецидивирующего бронхита в бронхиальную астму. Поэтому своевременная профилактика, а в случае заболевания – диагностика и лечение бронхита способствуют предупреждению угрожающих жизни состояний или хронической патологии.

Учебная цель. Научиться диагностировать бронхиты у детей с учетом анамнестических, клинических и параклинических данных, определять клиническую форму бронхита, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями респираторного тракта, выбирать необходимый объем лечебных мероприятий, оказывать неотложную помощь в критических ситуациях.

Студент должен знать:

· Этиологию и патогенез бронхитов,

· Диагностику и дифференциальную диагностику бронхитов,

· Лечение и профилактику бронхитов.

Определение понятия «Бронхит»

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т. д.). Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы; рентгенологически – отсутствие инфильтративных и очаговых изменений в легочной ткани (может наблюдаться двусторонние усиление легочного рисунка и корней легких).

В настоящее время принято выделять в зависимости от течения три формы бронхита: острый, рецидивирующий и хронический; в зависимости от клинических проявлений – простой, обструктивный бронхиты и бронхиолит:

Острый бронхит – острое самокупирующееся воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, обычно завершающееся полным излечением и восстановлением функций.

Чаще всего острый бронхит является одним из проявлений острого респираторного заболевания различной этиологии – вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной, смешанной. Существует также острый бронхит химической, аллергической и другой неинфекционной природы, так называемый ирритативный бронхит.

Острым простым бронхитом или просто острым бронхитом принято обозначать острый бронхит, если он не сопровождается клинически выраженными признаками обструкции. Согласно В.К. Таточенко, регистрируемая заболеваемость острым простым бронхитом у детей около 100 заболеваний на 1000 детей в год (у детей от 1 до 3 лет этот показатель 200, а у детей первого года жизни – 75).

Острый обструктивный бронхит, в отличие от простого, характеризуется тем, что воспаление слизистой оболочки бронхов сопровождается сужением и/или закупоркой дыхательных путей. Нарушение проходимости дыхательных путей происходит за счет отека и гиперплазии слизистой оболочки, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма. Возможен сочетанный характер бронхообструкции. Обструктивный бронхит несколько чаще регистрируется у детей раннего возраста, т. е. у детей до 3 лет. Причем в этом возрасте обструктивный синдром преимущественно обусловлен гиперсекрецией вязкой и густой слизи и гиперплазией слизистой оболочки. Бронхоспазм более характерен для детей старше 4 лет.

Бронхиолит является одной из клинических форм острого воспаления слизистой оболочки бронхов. Он, по сути, представляет собой клинический вариант острого обструктивного бронхита, но в отличие от последнего характеризуется воспалением слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол. Этим определяются клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз. Бронхиолит встречается преимущественно у детей первых двух лет жизни, наиболее часто болеют дети 5-6 месячного возраста. Согласно данным американских педиатров, заболеваемость детей первых двух лет жизни составляет 3-4 случая в год на 100 детей.

Рецидивирующий бронхит – такая форма заболевания, когда в течение года отмечается не менее трех эпизодов острого бронхита. Как правило, подобная склонность к развитию повторного воспаления слизистой бронхов не случайна и в основе ее лежит множество причин:

§ снижение мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия, повышенной вязкости слизи;

§ изменение диаметра бронхов;

§ увеличение резистентности респираторных путей;

§ нарушение местной или общей противоинфекционной защиты, в частности селективный дефицит Ig А;

§ склонность ребенка к аллергическим заболеваниям;

§ загрязнение окружающей среды (выброс в атмосферу промышленных отходов, курение, как пассивное, так и активное, дровяные и газовые печи).

У детей рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто регистрируется после 3 лет. Рецидивирующий бронхит клинически протекает в виде простого или обструктивного бронхитов, реже в виде эпизодов повторного бронхиолита. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2-3 недели и дольше). В настоящее время ряд авторов (Ю.Л. Мизерницкий, А.Д. Царегородцев, 2003) считают, что под диагнозом «рецидивирующий обструктивный бронхит» как правило, скрывается недиагносцированная бронхиальная астма.

Хронический бронхит у детей обычно является симптомом хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание хронический бронхит – патологическое состояние, характеризующееся необратимыми повреждениями слизистой оболочки бронхов со склеротическими изменениями, проявляющееся стойкими физикальными и рентгенологическими изменениями. Причиной в большинстве случаев является длительное раздражение слизистой оболочки бронхов различными поллютантами – взвешенными в атмосферном воздухе частичками вредных веществ (химических, биологических и др.) При дыхании загрязненным воздухом нарушается мукоцилиарный клиренс, снижается местный иммунитет, дестабилизируются клеточные мембраны, что и приводит к хронизации воспалительного процесса в легких. Критерии диагностики хронического бронхита – кашель с мокротой и постоянные хрипы в течение 3 месяцев и более при 3 и более обострениях в год 2 года подряд при исключении другой патологии.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 2800 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Какими эфирными маслами делают ингаляцию при бронхите

  Ингаляции при бронхите небулайзером при беременности

  Российский антибиотик от бронхита

  Как сделать ингаляцию с прополисом дома от бронхита

Актуальные проблемы при бронхитах

Конференция, посвященная проблемам диагностики, клиники, антибиотикотерапии и вариантам сопутствующего лечения хронического обструктивного бронхита, прошла недавно в поликлинике № 2 г. Винницы. Эта проблема является актуальной в течение всего года, но особо важное значение она приобретает в осенне-зимний период.

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) является прогрессирующим заболеванием, в основе которого лежит необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

Клиническая картина обострений хронического бронхита состоит из следующих симптомов: усиление кашля, увеличение количества отделяемой мокроты, изменение ее характера (увеличение гнойной мокроты), усиление одышки и клинических признаков бронхиальной обструкции, декомпенсация сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), лихорадка.

Каждый из указанных признаков может проявляться изолированно или в сочетании с другим, имеет разную степень выраженности, характеризуя как тяжесть обострения, так и ориентировочный этиологический спектр возбудителей.

Одним из важных компонентов обострения заболевания является усиление признаков бронхиальной обструкции. Это приобретает существенное значение в развитии и поддержке альвеолярной и артериальной гипоксии, а также определяет тактику лечения больных.

К основным клиническим признакам бронхиальной обструкции относятся:

  • удлинение выдоха;
  • сухие свистящие хрипы;
  • появление сухих хрипов в горизонтальном положении;
  • появление сухих хрипов при форсированном выдохе;
  • «свистящее» дыхание;
  • дыхание сквозь сомкнутые губы;
  • набухание шейных вен на выдохе.

Каждый из указанных признаков (изолированно или в сочетании) позволяет заподозрить наличие бронхиальной обструкции при осмотре больного. С целью верификации бронхиальной обструкции и оценки выраженности нарушений бронхиальной проходимости необходимо проводить исследование функции внешнего дыхания. Основным показателем бронхиальной проходимости является объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1 ).

Диагностический процесс у больных с ХОБ включает, с одной стороны, констатацию обострения заболевания, а с другой — выявление основной причины обострения.

Инфекция является причиной обострения хронического бронхита в 50–60% случаев и во многом определяет последующее течение и прогресс заболевания.

Спектр основных этиологически значимых инфекционных возбудителей обострения ХОБ включает:

  • H. influenzae;
  • S. pneumoniae;
  • M. catarrhalis;
  • Enterobacteriaceae;
  • Pseudomonas spp.;
  • S. aureus;
  • вирусная инфекция (вирусы гриппа, риновирусы).

К «неинфекционным» факторам в развитии обострения ХОБ можно отнести застойную сердечную недостаточность, нарушение сердечного ритма, тромбоэмболию легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, прием лекарственных препаратов (транквилизаторы, диуретики и др.), алиментарную недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, кровотечения из желудочно-кишечного тракта), тяжелая прогрессирующая дыхательная недостаточность, неконтролируемая кислородотерапия.

Диагностика инфекционного обострения хронического бронхита включает использование клинических, рентгенологических, лабораторных и инструментальных методов, позволяющих, с одной стороны, исключить заболевания, со сходной симптоматикой (пневмония, опухоли и др.), а с другой — определить тяжесть и тип обострения ХОБ.

Диагностический алгоритм, позволяющий выявить инфекционное обострение хронического бронхита, включает: клиническое обследование больного, исследование бронхиальной проходимости (по данным ОФВ 1 ), рентгенологическое исследование грудной клетки (исключить пневмонию и др.), цитологическое исследование мокроты (подсчет количества нейтрофилов, эпителиальных клеток, макрофагов), окраска мокроты по Граму, лабораторные исследования (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ), бактериологическое исследование мокроты.

К основным клиническим вариантам бронхита относят острый трахеобронхит, простой хронический бронхит, осложненный хронический бронхит, хроническую бронхиальную инфекцию («бронхиальный сепсис»).

При выборе антибактериального препарата для лечения обострения хронического бронхита учитываются:

  • клиническая ситуация;
  • активность препарата против основных (самых вероятных в данной ситуации) возбудителей инфекционного обострения заболевания;
  • вероятность антибиотикорезистентности в данной ситуации;
  • фармакокинетика препарата (проникновение в мокроту и бронхиальный секрет, период полувыведения и др.);
  • отсутствие взаимодействия с другими лекарствами;
  • оптимальный режим дозирования;
  • минимальные побочные эффекты;
  • стоимостные показатели.

Рассмотрим теперь основные варианты обострения бронхита и тактику антибактериальной терапии при каждом из них.

При остром трахеобронхите респираторная симптоматика возникает остро (кашель, появление плохо отделяемой мокроты); легочный анамнез, фоновая патология и нарушения бронхиальной проходимости отсутствуют, основными этиологически значимыми микроорганизмами являются вирусы. Антибактериальная терапия в этой ситуации не показана. Эффективность назначения антибиотиков для предупреждения бактериальной инфекции в настоящее время не доказана.

При простом хроническом бронхите возраст больных, как правило, меньше 65 лет, частота обострений менее 4 раз в году, при обострениях увеличивается объем и гнойность мокроты, ОФВ1 более 50% от должного. Основными этиологически значимыми микроорганизмами являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis.

Самыми надежными антибиотиками в данной клинической ситуации могут считаться амоксициллин /клавулановая кислота (0,625 г 3 раза в сутки) и респираторные фторхинолоны. Также эффективны аминопенициллины ( амоксициллин 0,5–1 г 3 раза в сутки внутрь); макролиды ( азитромицин 0,5 г в сутки в первый день, потом 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки внутрь). Тетрациклины ( доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки) могут использоваться в регионах с невысокой резистентностью пневмококка.

При осложненном хроническом бронхите возраст пациентов в большинстве случаев старше 65 лет, частота обострений более 4 раз в год, их симптомы более выражены, при обострениях увеличивается объем и гнойность мокроты, ОФВ 1 менее 50% от должного, часто встречается сопутствующая патология. Основными этиологически значимыми микроорганизмами считаются те же, что и в предыдущей группе — S. aureus + грамотрицательная флора (К. pneumoniae).

Антибиотиками первого ряда в данном случае считаются защищенные пенициллины ( амоксициллин/клавуланат 0,625 г каждые 8 ч внутрь); цефалоспорины II поколения ( цефуроксим аксетил каждые 12 ч внутрь); фторхинолоны II поколения с антипневмококковой активностью. Альтернативные антибиотики: цефалоспорины III поколения ( цефотаксим 1–2 г 3 раза в сутки внутривенно, цефтриаксон 1–2 г 1 раз в сутки внутривенно).

При хронической бронхиальной инфекции возраст больных может быть любым, характерно постоянное выделение гнойной мокроты, частая сопутствующая патология и наличие бронхоэктазов, ОФВ 1 менее 50% от должного. Симптоматика обострения тяжелая, нередко с развитием острой дыхательной недостаточности. Основные этиологически значимые микроорганизмы: те же, что и в предыдущем случае,— Enterobacteriaceae и P. аeruginosa. В качестве антибактериальной терапии рекомендуется использовать цефалоспорины III поколения, фторхинолоны II поколения, фторхинолоны І поколения, цефалоспорины IV поколения, антисинегнойные пенициллины, имипенем, меропенем.

Показаниями для парентерального применения антибиотиков можно считать наличие у пациентов нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, тяжелое обострение заболевания, ИВЛ, низкую комплаентность больных.

Длительность антибактериальной терапии при обострениях хронического бронхита составляет 7–10 дней (за исключением азитромицина, левофлоксацина, моксифлоксацина — 5 дней). Для других антибиотиков преимущества более коротких курсов лечения в настоящее время не доказаны. Согласно литературным данным, эмпирическая антибактериальная терапия обострений хронического бронхита эффективна у 74% амбулаторных и 73% госпитализированных больных.

С целью проведения бронхолитической терапии используют:

  • β 2 -агонисты (короткого действия — фенотерол, сальбутамол, тербуталин , длительного действия — сальметерол и формотерол );
  • антихолинергические средства ;
  • препараты теофиллина ;
  • комбинированные препараты.

С целью улучшения бронхиальной проходимости используют муколитические и мукорегулирующие препараты. Самыми эффективными среди них являются ацетилцистеин, бромгексин, амброксол.

При тяжелых обострениях ХОБ, плохом ответе на лечение показаны глюкокортикоиды: метилпреднизолон или гидрокортизон . Среди комбинированных препаратов, содержащих глюкокортикоиды и β 2 -агонсты пролонгированного действия, при ХОБ используются серетид ( флютиказон в сочетании с сальметеролом ) и симбикорт ( формотерол в сочетании с будесонидом ).

Как видно из вышеизложенного, материал, предложенный участникам врачебной конференции, может быть сравнен с микролекцией и призван помочь врачам-практикам в их повседневной работе.

Использованные источники: provisor.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Антибиотик от бронхита флемоклав

  Сироп от кашля при бронхите при беременности

  Противомикробные препараты при бронхите у взрослых

  Может ли голодание помочь при бронхите

Острый бронхит

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов — к одышке.

Чаще всего возникает в осенний и весенний периоды во время эпидемии гриппа.

1) переохлаждение и сырость;

2) курение табака;

3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками;

4) оча­говая инфекция носоглотки;

5) нарушение носового дыхания;

6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточно­сти;

1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);

2) химические (различного рода хими­ческие соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы, окис­лов азота, кремний н пр.);

3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы);

4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).

Воспалительный процесс начинается с поражения носоглотки, распространяясь в даль­нейшем на нижележащие дыхательные пути — гортань, трахею, бронхи, бронхиолы.

Нарушается микроциркуляция в сосудах.

Нарушается трофика ткани.

Слизистая оболочка отечная, гиперемирована, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности.

При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер.

В ряде случаев отмечается полная обтурация с секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

1) инфекционного происхождения:

2) обусловлен­ные физическими и химическими вредностями;

3) смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и ин­фекций);

4) неуточненной природы.

1) первичные бронхиты — являются самостоятельным заболеванием;

2) вто­ричные бронхиты — осложняют другие патологические процес­сы.

б) бронхиты с преимущественным пора­жением бронхов среднего калибра;

По характеру воспалительного процесс: катаральный и гнойный.

По функциональным особенностям:

1) необструктивный — с относительно хорошим прогнозом;

2) обструктивный — сопровождается вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол (неблагоприятный клинический прогноз).

1) остротекущий — не более 2 недель;

2) затяжной — до месяца и более;

3) рецидивирующий — (до 3 и более раз в течение года).

возникновению бронхита часто предшествуют назофарингит, трахеит, ларингит;

в начале заболевания преобладает сухой, упорный, грубый кашель со скудной слизистой мокротой;

позже мокрота становится обильной, слизисто-гнойной, легче отхаркивается, кашель становится мягче;

одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура;

лихорадка продолжается до 2-3 дней (чаще температура субфебрильная);

симптомы интоксикации — слабость, боли в спине, суставах, головная боль;

насморк, боль в горле при глотании, осиплость голоса;

своеобразное неприятное ощущение за грудиной и между лопаток, переходящее в боль.

при поражении крупных бронхов перкуссия и аускультация патологических симптомов не выявляют;

при поражении мелких бронхов перкуторный звук коробочный (за счет эмфизематозного состояния легочной ткани. При аускультации дыхание жесткое +сухие свистящие, гудящие хрипы;

при поражении бронхиол при аускультации — мелкопузырчатые влажные, звонкие хрипы.

ОАК — умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

Анализ мокроты — большое количество лейкоцитов, слушеный эпителий;

На рентгенограмме — усиление бронхососудистого рисунка.

постельный или домашний режим;

категорически запрещено курение;

обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, из сухой малины, подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяповская и др.);

медикаментозное лечение — симптоматическое:

ацетилсалициловая кислота (0,5 г)

цитрамон (по 1 таб. 3 раза в день)

при поражении носоглотки и гортани — аэрозольные препараты (каметон, ингалипт — 3-4 раза в день)

бронхолитики и муколитики (бронхикум, бронхолитин, доктор Мом, АЦЦ)

витамин С (0,1-0,5 г), витамин А (по 3 мг) 3 раза в день

при тяжелом течении бронхита на 5 дней назначают пероральные антибиотики (макропен, ципрофлоксацин).

физиопроцедуры — УВЧ, диатермия, различные ингаляции.

Прогноз Прогноз острого бронхита — благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается в течение 10-14 дней.

Первичная — правильная организация труда и отдыха, закаливание, профилактика респираторных заболеваний.

Вторичная (специфическая) — ежегодная иммунизация.

Организация сестринского процесса при остром бронхите

першение в горле

кашель сухой, затем с мокротой

боль в грудной клетке

Обучить родственников пациента:

уходу за больным при повышении температуры;

рациональному питанию и соблюдению больным питьевого режима;

при наличии мокроты — правилам сбора мокроты в индивидуальную плевательницу;

соблюдению гигиенического режима;

объяснить правила приема лекарственных препаратов.

о значении соблюдения постельного режима в период высокой температуры;

о значении расширения двигательного режима и занятий лечебной физкультурой в восстановительный период;

об отрицательном влиянии вредных привычек

Нарушены потребности – дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

Настоящие проблемы пациента – кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы – переход болезни в хроническую форму.

Приоритетная проблема – кашель.

Краткосрочная цель – к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.

Долгосрочная цель – кашель пройдет к концу второй недели.

Помощь при сухом кашле

План сестринского вмешательства

Использованные источники: studfiles.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Может ли от бронхита болеть живот

  Макропен при бронхите дозировка

  Ингаляции мирамистином от бронхита взрослому

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Доктор медицинских наук, профессор Г.С. Джулай

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ И

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Актуальность проблемы.Хронический бронхит (ХБ) является самым распространенным заболеванием из группы хронических неспецифических заболеваний лег­ких, причем за относительно безобидным термином скрывается одна из самых серьезных проблем теоретической и практической медицины 21 ве­ка. Каждые 10-12 лет заболеваемость ХБ удваивается. Обструктивный вариант ХБ (ХОБ), по прогнозам экспертов ВОЗ, через 15-20 лет займет лидирующее место среди заболеваний органов дыхания, а по экономиче­скому ущербу, наносимому заболеванием, к 2020 г. переместится на 5-е место в мире, опередив все другие заболевания респираторной систе­мы, в том числе и туберкулез легких. По словам председателя комитета экспертов Европейского респираторного общества профессора R. Pauwells, внимание, уделяемое проблеме хронического бронхита органами здраво­охранения и правительственными организациями, явно недостаточно и не соответствует тому ущербу, который наносится населению этой болез­нью.

Определение и терминология.В нашей стране наибольшее распространение полу­чило определение ХБ, предложенное НИИ пульмонологии, базирующееся на рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ.

Критерия­ми диагноза ХБ является хронический или рецидивирующий кашель с вы­делением мокроты, по крайней мере, 3 месяца в году в течение, по крайней мере, 2-х лет, который нельзя связать с другими заболеваниями.

В последнее десятилетие проблема ХБ трактуется с позиций понятия «Хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ), что отражает мировые тер­минологические тенденции. ХОБЛ — это собирательное понятие, объеди­няющее группу хронических болезней респираторной системы, характери­зующихся признаками прогрессирующей необратимой бронхиальной об­струкции с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности. В эту группу входят хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, неатопическая форма бронхиальной астмы. Указанные терминологические подходы были приняты на совещании экспертов Российского общества пульмонологов. Такое отношение к проблеме соответствует МКБ 10-го пе­ресмотра, где ХОБ выделен под рубрикой J.44.8.

Этиология.В качестве основных этиологических факторов ХБ выступают токсикохимические и инфекционные агенты. Из токсикохимических факторов на первом месте (80-90%) стоит курение табака, причем имеет значение также и пассивное курение.

Дефицит альфа1-антитрипсина является хорошо изученной гене­тической патологией, ведущей к развитию ХБ и эмфиземы легких, а также и бронхоэктазов.

Большое значение в развитии ХБ имеют вредные профессиональ­ные факторы. Среди них на первом месте стоят кадмий и кремний. Повышенный риск развития ХБ имеют шахтеры и ра­ботники горнодобывающей промышленности, строительные рабочие, кон­тактирующие с цементом, рабочие металлургической промышленности, имеющие дело с горячей обработкой металлов, железнодорожники, а так­же рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством бумаги.

Загрязнение окружающего воздуха — фактор высокой вероятности развития ХБ, где основное значение имеет рост концентрации так назы­ваемых аэрополютантов (SO2, NО2, О3), выделяющихся в атмосферу при сжигании твердого топлива, экологических катастрофах и др.

Имеет значение климатический фактор (сырая и холодная погода), микроклимат и экология жилища (высокая влажность, отсутствие адекват­ной вентиляции).

Вторая группа этиологических факторов ХБ — бронхолегочные ин­фекции, главным образом, вирусные, которые поражают бронхиальный эпителий, вызывают спазм бронхов, подавляют факторы местного и гумо­рального иммунитета. Это характерно для аденовирусной, респираторно-синцитиальной и микоплазменной инфекции. При уже сформированном ХБ его обострения нередко происходят под действием пневмококка и гемофильной палочки.

Патогенез и патоморфология.Вследствие суммации факторов риска окружающей сре­ды и генетической предрасположенности организма развивается хронический воспа­лительный процесс, в который вовлекаются все морфологические структу­ры бронхов разного калибра, перибронхиальная ткань и альвеолы. Воспалительные изменения проявляются гипертрофией брон­хиальных желез, увеличением количества бокаловидных клеток и резким уменьшением числа реснитчатых, гиперплазией и метаплазией бронхиаль­ного эпителия, воспалительной инфильтрацией и отеком собственного слоя слизистой оболочки, повышением тонуса гладкой мускулатуры брон­хов.

В итоге образуется избыточное количество слизи повышенной вязко­сти, что, в свою очередь, ухудшает эвакуацию бронхиального секрета. Он становится питательной средой для развития вторичной инфекции и обтурации просвета бронхов.

Все перечисленные морфологические изменения ведут к необратимой обструкции бронхиального дерева с развитием нару­шений вентиляции с альвеолярной гипоксией, что сопровождается спаз­мом легочных артериол (рефлекс Эйлера-Лилиестранда).

Таким образом, в результате хронического воспаления происходит ремоделирование бронхов, которое проявляется:

§ увеличением подслизистого и адвентициального слоя (отек, отложение протеогликанов, коллагена);

§ увеличением размеров и числа бокаловидных клеток;

§ увеличением бронхиальной микрососудистой сети;

§ гипертрофией и гиперплазией гладкой мускулатуры бронхов.

Весьма важным вопросом, касающимся значения инфекции при ХБ, является соотношение состояний «колонизация-инфекция». Понятие «колонизация» означает заселение слизистой оболочки бронхов микроорга­низмами, то есть их постоянное пребывание. Колонизация может отражать состояние равновесия микроорганизма с дефектными системами защиты хозяина, обеспечивающими сдерживание роста популяции микробов, и протекать без клинических признаков инфекции. Состояние, сопровож­дающееся клиническими проявлениями, обычно называется «инфекция». Оно характеризуется нарушением равновесия между микроорганизмом и хозяином, проявляется значительным ростом популяции микроорганизмов с клиническими и лабораторными признаками активного воспаления. Обо­стрение инфекционного процесса в респираторной системе может проис­ходить при заражении больного высоковирулентной флорой воздушно-капельным путем, что легко реализуется в условиях нарушенных защит­ных механизмов. Однако возможен и другой путь, когда в условиях мукостаза, местного и даже системного иммунодефицита колонизация слизистых оболочек бронхиального дерева микро­организмами переходит в инфекционный эпизод.

Одним из основных компонентов патогенеза ХБ является оксидантный стресс, т.е. выделение непомерно большого количества свободных радикалов с мощным повреждающим действием. Оксиданты оказывают прямое токсическое действие на морфологические структуры легких. Они уменьшают активность сурфактанта, повреждают фибробласты, усиливают эндотелиальную про­ницаемость. Приэтом табачный дым является наиболее опасным инициа­тором оксидантного стресса в легких.

Весь этот комплекс механизмов воспаления ведет к формированию двух основных процессов, характерных для ХБ: нарушению бронхиальной проходимости и развитию центролобулярной эмфиземы.

Нарушение бронхиальной проходимости формируется за счет об­ратимого и необратимого компонентов. Обратимый компонент склады­вается из спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой бронхов и гипер­секреции слизи. Он формируется под влиянием большого спектра провоспалительных медиаторов — интерлейкина-8, факторов некроза опухоли, нейтрофильных протеаз и свободных радикалов.

Необратимый компонент бронхиальной обструкции определяется эмфиземой и перибронхиальным фиброзом. Нарушение эластических свойств легких, в свою очередь, изме­няет механику дыхания и формирует экспираторный коллапс — основную причину необратимого компонента бронхиальной обструкции.

В процессе прогрессирования ХБ постепенно утрачивается обрати­мый компонент бронхиальной обструкции. Утратой обратимого компонен­таусловно принято считать ситуацию, когда после трехмесячной адекват­ной терапии у больного не происходит улучшения показателя объема фор­сированного выдоха (OФВ1).

Одним из важных элементов патогенеза ХБ является неравномер­ность вентиляционно-перфузионных отношений. Перфузия плохо вен­тилируемых зон ведет к снижению артериальной оксигенации и задержке выделения СО2, что, в первую очередь, выявляется при физической на­грузке.

Хроническая гипоксия формирует компенсаторный эритроцитоз — вторичную полицитемию, усугубляющую вентиляционно-перфузионное несоответствие.

Весьма весомым компонентом патогенеза ХБ является и утомление дыхательной мускулатуры.

При всем многообразии индивидуальных вариантов развития ХБ наиболее часто имеет место 5-этапная последовательность прогрессирования патологического процесса:

1 фаза — нарушение функции мерцательного эпителия;

2 фаза — колонизация микроорганизмов и формирование хронического воспаления;

3 фаза — появление обратимой обструкции;

4 фаза — формирование необратимой обструкции;

5 фаза – формирование осложнений (легочное сердце и др.).

Классификация.Выделяют простой (необструктивньй) и обструктивный варианты ХБ. Простой бронхит поражает проксимальные бронхи, для обструктивного характерно поражение дистальных отделов бронхи­ального дерева. Анатомические изменения в них однотипны, но поражение проксимальных бронхов, имеющих большой просвет и хрящевую основу, существенно не влияет на показатели функции внешнего дыхания, а при поражении дистальных бронхов имеющееся утолщение стенки бронха, по­явление в их просвете секрета, а также спазм гладкой мускулатуры формируют сужение дыхательных путей. По своему характеру секрет в фазе обострения болез­ни может быть катаральным (со слизистой мокротой) и гнойным.

Клиническая картина.Клинические проявления ХБ зависят от уровня поражения бронхиального дерева, стадии заболевания и степени бронхиальной обструкции.

Самым ранним симптомом является кашель. Обычно это легкое по­кашливание по утрам с небольшим количеством мокроты. Психология ку­рильщика, определяемая его возрастом и социальным положением, обычно ведет к игнорированию «малых» признаков начала болезни, которые даже если и отмечаются, то не являются поводом для обращения к врачу.

Сле­дующий симптом, возникающий вслед за кашлем, — одышка, которая развивается в среднем на 10 лет позже кашля. Сначала она ощущается пациентом при физической нагрузке, а при прогрессировании болезни — и в покое.

Мокрота выделяется в небольшом количестве (редко более 60 мл/сут) ут­ром, вне обострения болезни имеет слизистый характер. Со временем про­межутки между обострениями ХБ становятся короче.

Результаты объективного обследования больных ХБ определяются степенью выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы легких. Одышка мо­жет варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки возду­ха при обычных (стандартных) физических нагрузках до тяжелой дыха­тельной недостаточности. С развитием эмфиземы легких меняется форма грудной клетки: нарастает переднезадний ее размер, расширяются межре­берные промежутки, выбухают надключичные ямки. Ограничивается под­вижность диафрагмы. По мере прогрессирования болезни к кашлю присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при форсированном выдохе. Нередко при аускультации легких отмечаются сухие хрипы разного тембра. Классическими аускультативными признаками бронхиальной обструкции является свистящий выдох и удлиненное время выдоха (свыше 5 сек).

Симптоматика ХБ определяется также тяжестью болезни:

Легкой степени (1 стадия) соответствует доклиническое течение, респиратор­ные симптомы появляются лишь при обострении болезни, сам пациент может не замечать, что функция легких у него нарушена.

Среднетяжелому течению (2 стадия) соответствует развернутая клиническая картина со всем комплексом симптомов.

При тяжелом (3 стадия) и крайне тяжелом течении (4 стадия) присоединяются признаки гипок­сии и гиперкапнии, реологических расстройств, легочного сердца, недос­таточности кровообращения, утомления дыхательной мускулатуры и, самое главное, — рефрактерности к бронходилатирующим средствам, что свиде­тельствует об утрате обратимого компонента бронхиальной обструкции и прогрессировании эмфиземы легких. Болезнь становится причиной инвалидности

В зависимости от индивидуальных особенностей больных выделяют две клинические формы заболевания – эмфизематозную (панацинарная эмфизема) и бронхитическую (центроацинарная эмфизема).

Использованные источники: mylektsii.ru