Диф диагностика острого бронхита таблица

Диф диагностика острого бронхита таблица

Аллергические заболевания у других членов семьи

Конституционное предрасположение ребенка

Рахит, экссудативный диатез

Другие аллергические явления

Нет катарального окружения

Редко, слегка повышена

Эозинофилия в крови

Частая , особенно во время приступа

Дифференциальная диагностика пневмоний.

Катары, дыхательных путей

Острое, редко – постепенное

Катар дыхат. путей, инфекционное заболевание

Очаги прежде всего в основанияхи паравертебрально

Диффузно рассеянные двухсторонние изменения

Очень часто увеличена

Затененная откорней легкого к основаниям ,ч асто сливающая

Диффузно рассеянные пятнистые тени – картина напоминающая мраморё

После лечения часто положительные

Туберкулезные микро бактерии в мокроте

Почти всегда есть

Эффект лечения пенициллином

Основные дифференциально — диагностические признаки капельных инфекций у детей.

Чаще от 1 до 5 лет

Чаще у дошкольников

Чаще с 3 до 10 лет

Воздушно капельный , при прямом контакте

Длительность продромального периода

От нескольких часов до 1-2 дня или отсутствует

1-2 дня или отсутствует

Симптомы продом. периода

Ринит, коньюнтивит, суофиорилитет, пятна Филатова

Незначительные катеральные явления со стороны в.д.п.

Повышение температуры, боли в горле, рвота, «пылающий зев», ангина

Суофиорилитет, катеральные явления со стороны в.д.п.

Период высыпания, характер сыпи

По неизмененной коже сыпь пятнисто-ХХХХ

По неизмененной коже мелкопятнистая сыпь

На гиперемированной коже мелкоточечная сыпь

На неизмененной коже ХХХ-ХХХХ

Этапно – (лицо, туловище, конечности)

Сразу на всем теле

Сразу на всем теле

Пигментация после сыпи

Увеличение затылочных лимфотических узлов

Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения у детей.

Язва двенадцатиперстной кишки

Тупая , преимущественно после еды

От слабой тупой до режущей или колющей

Необязательная , коликообразная, ощущение тяжести

Слабая, тупая до коликообразной

Средняя линия и вправо от нее

Зависимость от пищи

После еды и перегрузки желудка

Вскоре после еды

1-3 часа после еды или натощак

После потребления обильной и жирной пищи

Левая половина живота и спины

Правая половина живота

Правое плечо и спина

Периоды от 3 недель

Весной и осенью

Приступы от 1 до3 дней

Сохранен или изменен

Сохранен возможно уменьшен

Сохранен возможно уменьшен

Не обязательно резкая

Не обязательно резкая

Тошнота до рвоты

В норме слегка ускорена

В норме, среденее ускорение

Основное значение для диагноза

Гастрориброскоция. Рентген изменение рельефа слизистой

Гастрориброскоция. Рентген — нища

Рентген – нища деформация луковицы

Холецистография дуоленальное зондирование

Яйца паразитов в испражнениях

Дифференциальная диагностика остро кишечных заболеваний у детей

Дифференциров. Диагностические признаки

Бактериальная дизентерия (шигеллезы)

Первичная сталококковая кишечная инфекция

Заболевания, вызваные УПМ

Преимущественно, старше 3 лет

Разный , чаще до года

Разный, чаще 2-7 лет

ЭПЭ – преимущественно, 1 полугодие жизни ЭТЭ и ЭПЭ все возрасты

Разный, чаще 1-3 лет

Разный, чаще 0-3мес

Разный, чаще 9-3 мес

Весенне-летний (при сальмонеллезах группы В

ЭПЭ – зимне-весенняя ЭТЭ — летняя

В течени и года

В течени и года

Острое , у детей до года может быть подострое и постепенное

Острое у детей старше года. Разное – у детей до года (при сальмонеллезе тиримуриум чаше постепенное

Острое. У детей раннего возраста может быть подростковое и постепенное

Острое , у детей раннего возраста может быть подострое и постепенное

Острое – у детей старше года. Постепенное – у детей до года

Ведущий синдром, определяющий тяжесть болезни

Нейротоксиков, эндотоксиновый шок

Токсикоз, эксикоз, у детей до года-генерализация инфекционного процесса

Интоксикация, гемодинамические нарушения

Эксикоз II — III степени

Эксикоз I — III степени

Интоксикация (эндотоксиновый шок)

Интоксикация, эксикоз I — II степеней

2.День появления и дальнейшая динамика

1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2. С первого дня болезни с последующим снижением

3. 1-2 дня при дизентерии Зонне ,д о 5 дней- при дизентерии Флекснера

1.Фебрильная ( в том числе, гипертермия);

2. С 1 дня болезни, у детей до года – с последующим нарастанием

3. разная (удетей до года с сальмонеллезом тифимуриум до 2-3 недель волнообразная

1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2. С первого дня болезни с последующим снижением

1. Нормальная или субфебрильная:

2. 2. С 1 дня болезни с нарастанием к 2-5 дню

1. Фебрильная или субфербильная

2. С 1 дня болезни с нарастанием к 3 дню

У детей до года

1. Фебрильная или субфебрильная:

2. С 1 дня болезни;

3. До 3-5 недель (возможно волнообразное течение)

У детей старше года

1. Фебрильная (в том числе гипертермия);

2. С 1 дня болезни;

1. Фебрильная или субфебрильная

2. С 1 дня болезни

3. 1-7 дней (при генерализацииу детей раннего возраста может быть длительная волнообразная)

2. Максимальная частота

2. Сроки появления и дальнейшая динамика

1. Колитический (типа «ректального плевка»), часто с кровью; у детей до годамлжет быть энтероколитный

1.Энтероколитич .( по типу «болотной тины»), часто с кровью;

3.С 1 дня болезни

1. Обильный , зловонный, со слизью и зеленью, кровь – редко;

3. С 1 дня болезни

1. Обтльный, водянистый, ярко-желтого цвета, без примесей, редко – прозрачная слизь;

1. Обильный, слабоокрашеный, без примесей;

1. Жидкий , обильный каловый, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)

Жидкий без примесей, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)

Использованные источники: medcollege.bsu.edu.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Чем вылечить частые бронхиты

  Антибиотики при пневмонии и бронхите у взрослых название

  Охриплость голоса при бронхите

  Семена тмина от бронхита

Дифференциальная диагностика хронического бронхита

Диагностика бронхита производится на основании типичных жалоб, клинической картины.

Главным признаком бронхита является кашель с отделяемой желтовато-серой или зеленоватой мокротой. В некоторых случаях мокрота бывает с примесью крови. Выделяемая при откашливании неокрашенная или имеющая белый оттенок слизь не является признаком бактериальной инфекции. Важно помнить, что кашель — это одна из самых важных защитных функций организма. Его роль заключается в очищении дыхательных путей. Однако полезен только влажный, продуктивный кашель, при котором жидкая мокрота легко удаляется.

Кроме кашля, симптомами бронхита являются:

• болезненность и ощущение спазма в горле,
• затрудненное дыхание, хрипы, повышение температуры.

Клинические критерии диагностики острого простого бронхита:

• Кашель со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты
• Наличие аускультативных данных — рассеянные сухие хрипы (реже непостоянные влажные средне и крупонопузырчатые).
• Перкуторные данные не характерные — перкуторный звук обычно не изменяется.
Общее состояние ребёнка относительно удовлетворительное. Явления интоксикации выражены умеренно, температура тела субфебрильная, дыхательная недостаточность не выражена.

• Рентгенологические данные заключаются в усилении легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах лёгких.
• В анализе крови незначительные воспалительные изменения (значительный лейкоцитоз не характерен), умеренное ускорение СОЭ.
• При определение функций внежнего дыхания отмечается снижение на 15-20% ЖЁЛ, снижаются покзатели выдоха при пневмотахометрии.
Длительность заболевания в неосложнённых случаях составляет от 1 до 1,5-2 недель. Более затяжным течением отличаются бронхиты вызванные аденовирусной, микоплазменной и хламидиозной инфекцией.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими нозологическими единицами:

1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани.
2. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического ислледования.
3. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность виде экспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз, отягощённый аллергологический анамнез.
4. Острый стенозирующий ларинготрахеит — стридор, дыхательная недостаточность, инспираторная одышка.

Клинические критерии диагностики обструктивного бронхита:

• Удлиненный свистящий выдох , нередко слышный дистанционно.
• При осмотре выявляется вздутая грудная клетка (горизонтальное расположение ребер) .
• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатури с втяжением наиболее податливих участков грудной клетки.
• кашель сухой, приступообразньїй, длительно сохраняющийся.
• перкуторные изменения над легкими в виде коробочного оттенка легочного звука .
• аускультативно на фоне удлиненного выдоха отмечается обилие сухих, свистящих, а в более поздние сроки заболевания — средне- и крупнопузырчатих влажных незвучных хрипов.

Ренгенологически: горизонтальное расположение ребер на диафрагме, удлинение легочных полей, усиление корней легких, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей .
Изменения в анализе крови соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).

Основным объектом дифференциальной диагностики является патология сопровождающаяся так называемым синдромом шумного дыхания (стридор) и дифференциальный диагноз между обструктивным бронхитом и бронхиолитом, облитерирующим бронхиолитом.

Клинические критерии диагностики бронхиолита:

Чаще всего бронхиолит является проявлением риносинцитиальной инфекции (90-95%), реже аденовирусная инфекция. Некоторые указывают, что клинические проявления бронхиолита встречаются у детей сенсибилизированных к RS-инфекции в период внутриутробного развития.
Характерный признак бронхиолита — выраженная экспираторная одышка до 80-90 в мин. Обращает внимание общий цианоз кожных покровов. Аускультативно над лёгкими масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Перкуторный звук над лёгкми -коробочный. Дыхательная недостаточность явно превалирует на проявлениями инфекционного токсикоза. При значительной дыхательной недостаточности наблюдается выраженная тахикардия, ослабление сердечных тонов.

Критерии диагностики бронхиолита

Одышка более 40 в мин.
Свистящий шум на выдохе
Втяжение межреберий
Диффузные мелкопузырчатые хрипы
Сухой кашель
Повышение температуры тела
Повышение прозрачности легочного рисунка на рентгенограмме

• Изменения в гемограмме характерные для вирусных инфекций: лимфоцитоз, лейкопения.
• Рентгенологически — усиление сосудистого рисунка по типу «перибронхиальных уплотнений», повышенная прозрачность лёгких, атлектазы.

Рецидивирующий бронхит -это бронхит без выраженных клинических признаков бронхоспазма который повоторяется не реже 3-4 раза в год в течение 2 лет.
При рецидивирующем бронхите в отличии от хронической пневмонии нет необратимых морфологических изменений в легочной ткани.

Распространённость рецидивирующего бронхита составляет до 7% на 1000 детского населения.

Этиология — вирусная и вирусно-бактериальная инфекция. “Критический период 4-7 лет”. Существенную роль в этиопатогенезе рецидивирующего бронхита играет вирусемия до 2-3 месяцев(!). Таким образом персистенция вируса играет важную роль в этиопатогенезе р.бронхита.

Кроме того важную роль играют генетические факторы группа крови А(2) и другие факторы наследственной предрасположенности. Наличие аномалий конституции — диатезов, сопутствующая патология ЛОР-органов, экологические факторы, бытовые условия.

Клиника рецидивирующего .бронхита в период ремиссии практически аналогична острому простому бронхиту. Однако течение заболевания — затяжное иногда до 2-3 месяцев.

• Характерна “ареактивная гемограмма”.
• Рентгенологические изменения неспецифичны.
• При эндоскопическом исследовании у 75% выявляются признаки нерезко выраженного эндобронхита.
• При бронхоскопии у большинства детей каких либо патологических изменений не обнаруживается.
Дифференциальная диагностика:
Хроническая пневмония
Астматический бронхит
Инородное тело
Хронические ЛОР-очаги
Муковисцидоз и др.наследственная патология.

Хронический бронхит — хроническое распространенное воспалительное заболевание бронхов бронхов, характеризуется повторными обострениями с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием склеротических изменений в глубоких слоях бронхиального дерева бронхиального дерева.
Фазы патологического процесса: обострение или ремиссия.

Критерии диагностики:
продуктивный кашель, который длится несколько месяцев на протяжении двух лет;
постоянные разнокалиберные влажные хрипы, 2-3 обострения в течение двух лет;
сохранение в фазе ремисии признаков нарушения вентиляции легень.

Рентгенологически — усиление и деформация легочного рисунка, нарушение структуры кореньев легень.

Первичный хронический бронхит диагностируется в случае исключения муковисцидоза, бронхиальной астмы, недоразвития легочной и сердечно-сосудистой систем, синдрома цилиарной дискинезии и иных хронических заболеваний легких.

Вторичный хронический бронхит — осложнение врожденных нарушений развития легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоза, наследственных заболеваний легких, а также специфических бронхолегочных процессов.

Использованные источники: diagnostichouse.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Чем личиться от бронхита

  Отвар календулы от бронхита

  Антибиотик от бронхита украина

  Аугментин или клацид при бронхите

  Ингаляции при бронхите амбробене и физраствором

  Антибиотик при бронхите и орз

Дифференциальный диагноз бронхитов

Продолжение таблицы 3

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИТА

Лечение острого бронхита обычно проводится на дому. В лихорадочный период болезни назначаются постельный режим, обильное щелочное питье, компоты, морсы (около 100 мл/кг в сутки), массаж с дренажом грудной клетки, этиологическая терапия, жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические средства.

Показания для госпитализации:

затянувшееся течение, наличие серьезной фоновой патологии, выраженность бронхообструктивного синдрома, выраженность дыхательной недостаточности (для бронхиолита), по социальным причинам.

Диета при остром бронхите не отличается от питания здорового ребенка. На период лихорадки требуется увеличение объема жидкости.

Противовирусная терапия из-за отсутствия в широкой практике доступных методов вирусологической экспресс-диагностики и возможности верификации этиологии ОРВИ, ограничивается в основном применением препаратов интерферона, которые характеризуются широким противовирусным спектром.

В первые дни заболевания ОРВИ, в том числе гриппом показан интерферон-альфа. Интерферон-альфа природный для интраназального применения разрешен с периода новорожденности по 0,25 мл (5 капель) 5 раз в сутки в каждый носовой ход. Курс лечения – 3 дня. Интерферон-альфа рекомбинантный в виде ректальных суппозиториев разрешен с периода новорожденности по 1 свече 2 раза в сутки. Курс лечения – 5 дней.

На РС-вирус, наиболее часто встречаемый при обструктивных бронхитах, подавляющее действие оказывает рибавирин. Но он дорог и не лишен побочных действий. Его применяют лишь в США для лечения глубоконедоношенных детей и находящихся на ИВЛ больных.

Антибактериальная терапия при неосложненном течении острого бронхита не показана.Она назначается только в следующих случаях:

· при наличии клинических признаков, указывающих на бактериальную природу воспалительного процесса (гнойный характер мокроты, выраженная интоксикация, длительная гипертермия — более 3 дней, лейкоцитоз более 12 тыс.);

· при наличии неблагоприятного преморбидного фона (гипотрофия, рахит, пороки развития), способного создать реальную угрозу развития пневмонического процесса;

· при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя при затяжном течении заболевания и отсутствии эффекта от обычной терапии.

Наиболее принятой практикой является назначение при остром бронхите, клиническая картина которого указывает на инфицирование типичной бактериальной флорой (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в легких) в качестве препарата выбора амоксициллина или, лучше, амоксициллина.

Альтернативными препаратами (при неэффективности в течение 48 ч терапии, непереносимости) могут стать оральные цефалоспорины 2 поколения, макролиды.

Аминопенициллины (амоксициллин, амоксициллин клавуланат), цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил) оказывают бактерицидное действие на стрептококки, включая пневмококк, некоторые виды стафилококков и некоторые виды грамотрицательных бактерий, включая гемофильную палочку и моракселлу катарралис, кишечную палочку, т.е. перекрывают весь спектр возможных типичных бактериальных возбудителей инфекции дыхательных путей. Но они не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей. Кроме того, они существенно влияют на биоценоз кишечника и нередко вызывают аллергические реакции. Поэтому при кишечных расстройствах, аллергических реакциях или подозрении на атипичную инфекцию (о которой свидетельствует упорное течение бронхита, сопровождающегося навязчивым непродуктивным коклюшеподобным кашлем) препаратами выбора становятся макролиды (азитромицин, эритромицин).

Альтернативные препараты:

1.оральные цефалоспорины 1 и 2 поколения, макролиды

3.Амоксициллин + клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин)

Амоксициллин:

Доза: до 3-х лет – 40-50 мг/кг/сут. Кратность приема – 3 раза в сутки.

Цефуроксим аксетил:

· до 2-х лет – 250 мг/сут,

· старше 2-х лет – 500 мг/сут.

Кратность приема – 2 раза в сутки

Цефаклор:

Доза: 20-40 мг/кг/сут.

Кратность приема – 2 раза в сутки.

Эритромицин:

Доза: 30-50 мг/кг/сут.

Кратность приема – 4 раза в сутки

Возможно назначение местной антибактериальной терапии, например, Фузафунгин (Биопарокса), который оказывает и дополнительное противовоспалительное действие (детям старше 2,5 лет по 4 ингаляции через рот или в каждый носовой ход 4-6 раз в день в течение 7 дней).

Препараты, подавляющие воспаление в слизистой бронхов, такие как фенспирид (Эреспал) могут способствовать при бронхите уменьшению воспаления, бронхоспазма, кашля. Препарат подавляет синтез медиаторов воспаления в слизистой дыхательных путей, улучшает мукоцилиарный клиренс, уменьшает спазм мышц бронхов, блокирует Н1-гистаминовые рецепторы. Эреспал назначается детям раннего возраста в виде сиропа (в 1 мл сиропа содержится 2 мг лекарственного вещества) в дозе 4 мг/кг/сут. Кратность приема – 3 раза в сутки, сразу после или во время еды. При остром бронхите курс лечения составляет 5-7 дней.

Жаропонижающие препараты. Лихорадка при ОРЗ – защитная реакция организма: многие бактерии и вирусы гибнут при повышенной температуре. На ее фоне увеличивается выработка факторов иммунной защиты: γ-интерферона, фактора некроза опухолей (TNF-α), ИЛ-2. При большинстве респираторных инфекций повышение температуры тела до 38,5˚С не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 1 года.

Поэтому жаропонижающие средства при ОРЗ, в том числе при бронхитах, рекомендуется давать детям по следующим правилам:

· ранее здоровым детям старше 3 месяцев – при температуре тела выше 39,0˚С,

· детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре тела выше 38,0-38,5˚С,

· детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких – при температуре тела выше 38,5˚С,

· детям первых 3 месяцев жизни – при температуре тела выше 38,0˚С.

В качестве жаропонижающих у детей применяют парацетамол (в разовой дозе 10-15 мг/кг, суточная доза не должна превышать 60 мг/кг) или ибупрофен (в дозе 5-10 мг/кг на прием). При необходимости быстро снизить температуру вводят в/м 2,5% раствор пипольфена в разовой дозе 0,01 мл/кг (из расчета 0,25 мг/кг), можно в сочетании с 0,25% раствором дроперидола в разовой дозе 0,04 мл/кг (из расчета 0,1 мг/кг).

Нужно помнить, что:

· часто бывает достаточно для снижения температуры тела физических методов охлаждения: раскрыть ребенка и обтереть водой температурой 30-32°С;

· при температуре тела выше 38,0˚С сохраняющейся в течение 3 дней, вероятно бактериальное заболевание (исключать пневмонию!),

· одновременное назначение антибиотика и жаропонижающего затрудняет оценку эффективности антибиотика.

Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты. Существенное место в терапии больных бронхитом занимает муколитическая и отхаркивающая терапия, целью которой является разжижение и удаление из бронхов мокроты, нарушающей проходимость бронхов и являющейся благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий.

Больным бронхитом с целью разжижения патологического секрета показано назначение достаточного количества жидкости, особенно теплого питья. Воду относят к мукогидрантам, внедряясь в структуру секрета, она способствует его разжижению и облегчает отхаркивание.

Ингаляции изотонического раствора хлорида натрия, 2% натрия бикарбоната также оказывают муколитическое действие, способствует отхождению мокроты и снижению потерь жидкости. Ингаляции можно применять 1-3 раза в день продолжительностью до 10 минут.

Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты, можно разделить на несколько групп:

Отхаркивающие лекарственные средства применяют при малопродуктивном кашле, когда мокрота не отличается особой вязкостью. Среди них выделяют рефлекторно действующие препараты и препараты резорбтивного действия.

Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливает секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. К этой группе относятся препараты термопсиса, алтей, солодка, терпингидрат, эфирные масла и др.

К препаратам резорбтивного действия относят:аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и другие солевые препараты, которые, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание.

Муколитические лекарственные средства применяются при кашле с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол (лазолван, халиксол), дорназа альфа (пульмозим) ацетилцистеин, карбоцистеин (флюдитек)) воздействуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Некоторые из препаратов этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества (оральный, ингаляционный, эндобронхиальный и пр.), что чрезвычайно важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей.

В то же время механизм действия отдельных представителей этой группы различен, поэтому муколитики обладают разной эффективностью.

Ацетилцистеин является активным муколитическим препаратом. Механизм его действия основан на разрыве дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что способствует уменьшению вязкости слизи. Помимо этого препарат повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободнорадикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции. Но следует с осторожностью назначать препарат пациентам с бронхообструктивным синдромом, т.к. в 30% случаев отмечается усиление бронхоспазма. Показания к применению ацетилцистеина острые, рецидивирующие и хронические заболевания респираторного тракта, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты. Ацетилцистеин назначают 2-3 раза в сутки, детям до 5 лет 100 мг на прием, старше 5 лет по 200 мг (препарат АЦЦ – гранулят для приготовления горячего напитка, выпускается в пакетиках по 100 и 200 мг). Длительность курса зависит от характера и течения заболевания и составляет при острых бронхитах и трахеобронхитах от 3 до 14 дней, при хронических заболеваниях 2-3 недели.

Карбоцистеин не только обладает муколитическим эффектом, но и восстанавливает структуру слизистой трахеобронхиального дерева, нормальную активность секреторных клеток. Имеются данные о повышении уровня секреторного IgA на фоне приема карбоцистеина. Детям 2-5 лет назначается в дозе 62,5-125 мг 4 раза в день. Препарат выпускается для приема внутрь в виде капсул, сиропа (препарат Мукопронт – сироп 0,25 г/5 мл, во флаконах по 90 мл).

Амброксол (Амбробене, Лазолван, Холиксол) относится к муколитическим препаратам нового поколения, является метаболитом бромгексина, дает более выраженный отхаркивающий эффект. Амброксол увеличивает содержание сурфактанта в легких, тем самым способствует повышению мукоцилиарного транспорта, что в сочетании с усилением секреции гликопротеидов (мукокинетическое действие), дает выраженный отхаркивающий эффект. Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Доказано, что амброксол обладает противоотечным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Он имеет широкий выбор лекарственных форм: таблетки, раствор для приема внутрь, сироп, капсулы ретард, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствор для инъекций. Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2-3 раза в день. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 недель в зависимости от эффекта и характера процесса.

Комбинированные препараты содержат два и более компонентов, некоторые из них включают противокашлевый препарат (стоптуссин, гексапневмин, лорейн), жаропонижающие и/или антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Эти препараты надо назначать только по строгим показаниям, нередко они противопоказаны детям раннего возраста.

Рекомендуется сочетать муколитическую терапию с методиками, способствующими эвакуации мокроты. Эффективно помогают удалению мокроты постуральный дренаж и массаж грудной клетки с похлопыванием по ней ладонью, сложенной «лодочкой», у маленьких детей — пальцами, массаж межреберий, а также сжимание грудной клетки на выдохе.

Противокашлевые препараты – лекарственные препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, у детей применяют крайне редко, лишь при сухом, мучительном, «непродуктивном» кашле, приводящем к нарушению сна и общему истощению пациента. Они противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой, а также в сочетании с муколитиками из-за возможности развития синдрома «заболоченных бронхов». У детей раннего возраста должны использоваться только ненаркотические противокашлевые лекарственные средства: синекод (бутамират) – капли для детей: детям в возрасте от 2 месяцев до 1 года по 10 капель 4 раза в день, от 1 года до 3 лет – по 15 капель 4 раза в день; тусупрекс (окселадина цитрат) – сироп (10 мг/5 мл) по 30 мг/кг; седотуссин (пентоксиверин) – детям в возрасте старше 1 года свечи – 8 мг 1 раз в сутки, в возрасте 2-6 лет свечи 20 мг 1-2 раза в сутки.

Использованные источники: infopedia.su

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Физикальные признаки острого бронхита

  Гноятся глаза при бронхите

  Выделения из легких при бронхите

Проведение дифференциальной диагностики бронхита

Бронхит – одна из самых распространенных патологий нижних дыхательных путей. Характеризуется диффузным воспалением бронхов. Основным его симптомом является кашель. Дифференциальная диагностика бронхита помогает отделить данное заболевание от других, схожих по симптоматике, и назначить правильное лечение.

  • Основные причины появления бронхита
  • Симптоматика болезни
  • Методы обследование при бронхите
  • Дифференциальный диагноз патологии
  • Выводы

Основные причины появления бронхита

Возникновению бронхита способствуют различные факторы, которые можно разделить на две группы: рецидивирующая респираторная инфекция и воздействие негативной внешней среды на дыхательную систему.

К первой группе относятся:

  • респираторные вирусы;
  • пневмококки;
  • палочка Пфейффера;
  • реже – муковисцидоз и альфа-1-антитрипсиновая недостаточность.

Вторую группу составляют:

  • неблагоприятные условия проживания;
  • длительное вдыхание загрязненного воздуха (дым, пыль, аллергены, вредные химические соединения – газы, испарения, мелкодисперсная пыль).

  • хронические воспалительные и гнойные процессы дыхательной системы;
  • инфекционные патологии верхних дыхательных путей;
  • снижение реактивности организма;
  • наследственность;
  • иммунодефицитные состояния;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • детский и преклонный возраст.

Симптоматика болезни

Классифицируя виды бронхитов, обычно разделяют их на две основные группы: острый и хронический бронхит. При каждом виде может возникать обструкция – нарушение проходимости бронхов.

Острый обструктивный бронхит считается так называемой детской формой заболевания. Возникает чаще всего у детей до 3 лет, ввиду особенностей незрелой дыхательной системы. Если же у взрослого человека диагностируется острая обструктивная патология, это, скорее всего, свидетельствует о наличии другого заболевания дыхательной системы (со схожими симптомами).

Острый обструктивный бронхит отличается:

  • нарушением работы мерцательного эпителия и развитием катара верхних отделов дыхательных путей;
  • сухим приступообразным кашлем, особенно ночью или утром, отсутствием или небольшим количеством мокроты;
  • температурой ниже 38 градусов;
  • одышкой;
  • хрипами и шумами, которые слышны даже без специальных приборов.

При часто повторяющихся острых бронхитах болезнь может перейти в хроническую стадию, более характерную для взрослых. Ее признаки:

  • постоянный сильный кашель в течение года, в общей сложности не менее 3 месяцев;
  • мокрота вязкая и тяжело отходит, в случае присоединения бактериальной или вирусной инфекции она становится гнойной, с зеленоватым оттенком;
  • после острой фазы обычно наступает ремиссия, в период которой кашель бывает по утрам;
  • затрудненность дыхания, слышен характерный свист на выдохе;
  • одышка, особенно при физических нагрузках, развивается дыхательная недостаточность.

Методы обследование при бронхите

Дифференциальная диагностика бронхита подразумевает проведение комплексного обследования:

  • изучение клинических признаков – кашель, слабость, температура, выделения, мышечные боли, лихорадка, затрудненность дыхания, хрипы и др.;
  • лабораторные исследования крови и мокроты;
  • проведение бронхографии и рентгенографии, бронхоскопии, МРТ и др.

Бронхоскопия помогает значительно прояснить картину заболевания и поставить дифференциальный диагноз. С помощью нее можно визуально оценить характер воспалительного процесса (гнойный, катаральный, геморрагический, атрофический и др.), а также произвести биопсию слизистой для уточнения характера повреждений.

Бронхография и рентгенография позволяют выявить патологические изменения, вызванные длительным течением хронического бронхита. В этом случае поражение локализовано чаще всего в мелких ветвях бронхиального дерева, и на бронхограмме отчетливо видна картина «мертвого дерева». Она вызвана обрывами бронхов среднего калибра и незаполненными мелкими разветвлениями.

С помощью рентгенограммы можно обнаружить деформацию и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, которому нередко сопутствует эмфизема легких.

Бронхоскопия помогает дифференцировать бронхит от бронхиальной астмы. При имеющихся симптомах нарушения бронхиальной проходимости (одышка при физических нагрузках или при выходе на холод, выделение небольшого количества мокроты после длительного приступа кашля, свистящие звуки на выдохе) используют бронхолитики и проводят исследование до и после их применения. Если после использования бронхолитиков показатели вентиляции и механики дыхания улучшились, это указывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости.

Дифференциальный диагноз патологии

Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита обусловлена схожестью клинической картины данной патологии с другими заболеваниями дыхательной системы, такими как бронхиальная астма, пневмония и туберкулез.

Дифференциация от воспаления легкого

Оптимальным способом дифференциации обструктивного бронхита от воспаления легких является рентгенография. Зачастую ее вполне достаточно, и не приходится прибегать к дополнительной лабораторной диагностике. Если же на рентгеновском снимке картина заболевания недостаточно ясна, назначается бронхоскопия, МРТ и другие исследования.

Дифференциальная диагностика бронхита от пневмонии выглядит следующим образом:

  • бронхит – температура ниже 38 градусов, кашель сухой, переходящий в продуктивный, безболезненный, лихорадочное состояние — не более 3 суток;
  • воспаление легких – температура выше 38 градусов, сильный кашель с обильным выделением мокроты, лихорадочное состояние свыше 3 суток.

Кроме того, пневмония отличается синюшностью конечностей и лица, дрожью в голосе, укорочением перкуторного звука, наличием хрипов, крепитацией.

Дифференциация от бронхиальной астмы

Если при пневмонии рентгенография четко определяет наличие характерных для этого заболевания признаков, то отличить обструктивный бронхит от астмы не так просто. Оба заболевания дыхательной системы диагностируются на основании проявляемых ими признаков, и сложность заключается в схожести симптомов. К основным диагностическим синдромам относят:

  • кашель – при бронхите постоянный, выматывающий, с выделением мокроты, при астме – приступообразный, мокроты выделяется мало или ее нет совсем;
  • одышка – при бронхите постоянна, усиливается при движении, астма отличается приступообразным характером одышки и наличием стойкой ремиссии;
  • наличие аллергии – при бронхите аллергия, как правило, отсутствует, а бронхиальная астма практически всегда сопровождается аллергическими признаками;
  • использование бронхолитиков – при бронхите используются периодически, при астме – постоянно.

Дифференциация от других дыхательных патологий

Помимо вышеназванных схожих патологий, бронхит необходимо дифференцировать от таких дыхательных заболеваний:

  • туберкулез легких – особенности: усиленное потоотделение, быстрая утомляемость, слабость, потеря веса, наличие палочки Коха в мокроте;
  • сердечная или легочная недостаточность;
  • бронхоэктатическая болезнь – чаще диагностируется у детей, бронхоскопия показывает локальный бронхит, в то время как хроническая форма бронхита носит диффузный характер;
  • тромбоэмболия кровяных сосудов легких;
  • некоторые инфекционные заболевания – корь, коклюш и др.;
  • онкология – для нее характерны боль в груди, слабость, отсутствие гнойной мокроты.

Острый бронхит и воспаление легких

Дифференциальная диагностика острого бронхита и пневмонии чрезвычайно важна на ранних стадиях заболевания. Чем раньше поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше вероятность скорейшего выздоровления пациента. Как правило, в случае пневмонии назначается антибактериальная терапия, а при остром бронхите – противовирусная и симптоматическая.

Основным методом дифференциации острого бронхита и пневмонии является лабораторное исследование крови. Особое внимание уделяется показателям лейкоцитов, сывороточного C-реактивного белка. При пневмонии наблюдается увеличение лейкоцитов в 3,7 раза. Если этот характерный признак отсутствует, вероятность наличия пневмонии наполовину снижается. Кроме того, концентрация сывороточного C-реактивного белка выше показателя 150 мг/л также указывает на воспаление легких.

Еще проводят рентгенографию – обычно на снимке ясно различаются признаки воспалительного процесса, характерного для пневмонии.

Наиболее явными признаками воспаления легких являются голосовое дрожание, шум трения плевры, притупление перкуторного звука и эгофония. Наличие их в симптоматике в 99,5% свидетельствует о пневмонии. А при кашле и гнойной мокроте пневмония диагностируется только у 1 человека из 10.

Выводы

Бронхит, с его разными формами и проявлениями, имеет много общих признаков с бронхиальной астмой, пневмонией, туберкулезом, онкологическими и другими заболеваниями дыхательной системы. Поэтому в постановке диагноза крайне важно изучить все имеющиеся симптомы, выяснить генезис заболевания и провести необходимые специфические исследования для подтверждения или опровержения других дыхательных патологий.

При склонности к заболеваниям бронхолегочной системы необходимо ежегодно проходить флюорографию. Это отличный профилактический способ предупреждения патологий органов дыхательной системы.

Использованные источники: tvoypulmonolog.ru