Дифференциальная диагностика острого бронхита и орви

Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома бронхиальной обструкции.

Чтобы установить диагноз заболевания, протекающего с БОС, необходимо изучить данные анамнеза, в том числе семейного, особенности клинического течения заболевания, результаты аллергологического и лабораторного обследования, также проводится оценка функций внешнего дыхания.( Савельев Б. П., Ширяева И. С., 2001;. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Малышев В.С., Утюшева М.Г., Старостина Л.С., Озерская И.В. ,2008; Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2012).

Изучение функций внешнего дыхания (ФВД) методами спирографии и пневмотахиметрии у пациентов первых лет жизни не проводится. Дети моложе 5-6 лет не способны выполнить технику форсированного выдоха, поэтому проведение данных высокоинформативных исследований у них невозможно.( Лукина О.Ф., 2002;Савельев Б. П., Ширяева И. С., 2001; В. Ф. Демин., 2011) В первые годы жизни ребенка проводят исследование периферического сопротивления дыхательных путей (техника прерывания потока) и бодиплетизмографию, позволяющие с определенной долей вероятности выявить и оценить обструктивные и рестриктивные изменения. Определенную помощь в дифференциальной диагностике у детей первых лет жизни могут оказать осциллометрия и бронхофонография. Однако до настоящего времени эти методы не нашли применения в широкой педиатрической практике.( Савельев Б. П., Ширяева И. С., 2001).

Впервые выявленный БОС легкого течения, развивающийся на фоне респираторной инфекции, не требует проведения дополнительных методов обследования(Казначеева Л.Ф., 2013).

При рецидивирующем течении БОС комплекс методов обследования должен включать:

— Общий анализ крови выявляет типичные изменения для неосложненной респираторно-вирусной инфекции;

— серологические тесты (специфические иммуноглобулины классов М и G) на наличие хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и пневмоцистной инфекции;

— серологические тесты на наличие гельминтозов (токсокароза, аскаридоза);

— аллергологическое обследование (уровень общего IgE, специфические IgE), другие иммунологические обследования проводятся после консультации иммунолога(Зайцева О.В., 2005; Kovacevic S., Nikolis S., 2008).

Бактериологические методы обследования и ПЦР-диагностика являются высокоинформативными только при заборе материала при проведении бронхоскопии, исследование мазков характеризует преимущественно флору верхних дыхательных путей.( Н. А. Геппе, 2009.; Panitch HB., 2005 )

При упорном сохранении обструктивного синдрома назначается ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца с обязательной доплер-ЭХО-кардиографией для исключения сердечной недостаточности у детей с легочной гипертензией на почве врожденных пороков сердца.( Зайцева О.В., 2005).

Рентгенография грудной клетки не является обязательным методом исследования у детей с БОС. Исследование проводят:

— при подозрении на осложненное течение БОС (например, наличие ателектаза);

— для исключения острой пневмонии; — при подозрении на инородное тело;

— при рецидивирующем течении БОС (если ранее рентгенография не проводилась).

По показаниям проводят бронхоскопию, бронхографию, сцинтиграфию, ангиопульмонографию, компьютерную томографию и др. Объем обследования определяется индивидуально в каждом конкретном случае.(Зайцева О. В., 2005; Казначеева Л.Ф., 2013).

Дифференциальный диагноз БОС особенно сложен у детей первых лет жизни.(Ботвиньева В.В., Антонова С.С, 1999). Во многом это определяется особенностями легочной патологии в периоде раннего детства, большим количеством возможных этиологических факторов формирования БОС и отсутствием высокоинформативных отличительных признаков при бронхиальной обструкции различного генеза.(Каганова С.Ю., 1999; Weiss S.T. et al, 2000) Дифференциальный диагноз проводят, как правило, с учетом клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных методов исследо­вания.

В подавляющем большинстве случаев БОС у детей раннего возраста является проявлением ост­рой респираторной инфекции или бронхиальной астмы. Все другие этиологические факторы БОС имеют существенно меньшую распространенность, что, однако, не умень­шает их значимость при проведении дифференци­ального диагноза.(Зайцева О.В., 2005). За симптомы бронхиальной обструк­ции иногда принимают внелегочные причины шумно­го дыхания, такие, как врожденный стридор, стенозирующий ларинготрахеит, дискинезия гортани, гипертрофия миндалин и аденоидов, кисты и гемангиомы гортани, заглоточный абсцесс и др(Казначеева Л.Ф., 2013; Блохин Б.М., 2007).

ОРВИ — самая частая причина развития БОС у детей первых лет жизни. Из этиологических, факто­ров наибольшее значение имеют вирусы, реже вирусно-бактериальные ассоциации. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих обструктивный синд­ром у детей первых 3 лет жизни, относят респираторно-синтициальный (PC) вирус, аденовирусы, виру­сы парагриппа 3-го типа, несколько реже вирусы гриппа и энтеровирусы. (.Mathews B., Shah S., Cleveland R.H., Lee E. Y., Bachur R. G., Neuman M. I., 2009). В работах последних лет отмечают значение короновирусов в развитии БОС в раннем возрасте.( Panitch H.B., 2005). Персистирующее течение цитомегаловирусной и герпетической инфекций у детей первых 3 лет жизни также может обусловить появ­ление бронхообструкции. ( Nielsen KG, Bisgaard H., 2001). Имеются убедительные доказательства роли микоплазменной и хламидийной инфекций в развитии БОС (Зайцева О.В., Т.А.Скирда, Г.А.Самсыгина, 2000; Esposito S, Bosis S, Faelli N, et al., 2005). БОС у детей с ОРИ развивается чаще на 2—4-й день ОРИ и протекает, как правило, в виде острого обструктивного бронхита или острого бронхиолита. (Казначеева Л.Ф., 2013).

У части детей после однократно перенесенного обструктивного бронхита последую­щие ОРВИ протекают с явлениями бронхообструкции, то есть БОС принимает рецидивирующее тече­ние. (Wu P. et al., 2008).

Бронхиальная астма, как было отмечено выше, является частой причиной БОС, причем у большинства больных БА впервые манифестирует в периоде раннего детства (Зайцева О.В., 2001; Csonca P., Kaila M., 2000). Начальные проявления заболевания, как правило, носят характер БОС, сопровождающе­го респираторные вирусные инфекции. Скрываясь под маской ОРВИ с обструктивным бронхитом, БА иногда на протяжении длительного времени не рас­познается и больные не лечатся. Достаточно часто диагноз БА устанавливается спустя 5—10 лет после появления первых клинических симптомов болезни (Гавалов С.М., Кондюрина Е.П., Елкина Т.Н., 2005). По данным J. Levy, ребенок обращается к педиатру в среднем 16 раз до того, как ему поставят диагноз «бронхиальная астма». Лишь у 25% детей диагноз ставится в течение первого года после появления симптомов заболевания (Петров В.И., Смоленов И.В.,2002).

Учитывая, что течение и прогноз БА во многом зависят от своевре­менно установленного диагноза и проведения терапии, адекватной тяжести заболевания, необходимо самое пристальное внимание уде­лять ранней диагностике БА у детей с синдромом бронхообструкции.(В.К. Таточенко, 2006). Главный определяющий фактор диагноза БА – это возникновение обструкции после воздействия других факторов, кроме простуды или респираторного заболевания, сочетание с ранними проявлениями атопии, отягощённой наследственностью БА или другими аллергическими проявлениями у родителей(Н.А. Геппе, Л.С. Старостина, В.С. Малышев, 2004). Более половины из числа детей раннего возраста с БОС страдают типичной БА (Зайцева О.В., 2001; Brugman S.M., Larsen G.L, 2004).

Острый обструктивный бронхит.

Клинические проявления бронхиальной обструкции у детей с острым обструктивным бронхитом могут быть различны и варьировать от умеренных признаков бронхообструкции с наличием множественных рассеянных сухих свистящих хрипов без явлений дыхательной недос­таточности до достаточно выраженных, с БОС среднетяжелого и тя­желого течения(Сапа Ю.С., Проскурова В.С., 2008).

Бронхообструкция развивается чаще на 2-4 день острой респиратор­ной инфекции, уже на фоне выраженных катаральных явлений и не­продуктивного, «сухого» кашля. У ребенка появляется одышка экспи­раторного характера без выраженного тахипноэ (40-60 дыханий в мин.), иногда – дистанционные хрипы в виде шумного, хрипящего ды­хания, перкуторно – коробочный оттенок звука, при аускультации – уд­линенный выдох, сухие свистящие (музыкальные) хрипы, разнокали­берные влажные хрипы с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки определяется усиление легочного рисунка, иногда – повыше­ние прозрачности. Бронхообструктивный синдром продолжается в те­чение 3-7-9 и более дней в зависимости от характера инфекции и ис­чезает постепенно, параллельно стиханию воспалительных измене­ний в бронхах.(Зайцева О.В., 2005).

Острый бронхиолит. Наблюдается преимущественно у детей первого полугодия жизни, но может встречаться и до 2 лет. Чаще обусловлен респираторно- синцитиальной инфекцией. (Blanchard B.,1994) При бронхиолите поражаются мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолярные ходы. Сужение просвета бронхов и бронхиол, вследствие отека и клеточной инфильтрации слизистой оболочки, приводит к развитию выраженной дыхательной недостаточности. Бронхоспазм при бронхиолите не имеет большого значения, что подтверждается отсутствием эффекта от применения бронхоспазмолитических средств. Клиническую картину определяет выраженная дыхательная недостаточность: периоральный цианоз, акроцианоз, тахипноэ до60-80-100 дыханий в мин., с превалированием экспираторного компонента, «оральная» крепитация, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного типа; при аускультации- множество мелких влажных и крепитирующих хрипов по всем полям легких на вдохе и выдохе, выдох удлинен и затруднен.( В.П.Алферов, Т.А. Сидорова, С.Б.Липногорский, О.В.Чугунова, 2004).

Бронхообструктивный синдром сопровождает множество других заболеваний, наиболее часто встречающиеся в раннем возрасте (Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г., Колганова Н.А., 1998; И. К. Волков, 2008г).:

Использованные источники: lektsia.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Чем проводить ингаляции небулайзером при бронхите

  Маленький ингалятор при бронхите

  Дешевый эффективный антибиотик при бронхите

Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции – одни из наиболее распространенных заболеваний в мире. По статистике ежегодно в осенне-зимний период они возникают у каждого 3 ребенка и у каждого 5 взрослого. Дифференциальная диагностика ОРВИ проводится врачом для того, чтобы установить правильный диагноз и назначить лечение, с помощью которого можно избежать опасных осложнений.

ОРВИ и грипп

ОРВИ – обширная группа заболеваний, некоторые из них протекают легко и проявляются лишь двухдневным насморком, другие, такие как грипп и парагрипп, характеризуются тяжелым течением и могут провоцировать серьезные последствия.

Термином ОРВИ врачи определяют ряд инфекций, приводящих к преимущественному поражению органов дыхательной системы. В этот список входят:

  1. Аденовирусы.
  2. Вирусы гриппа типов А, В и С.
  3. Вирусы парагриппа (парамиксовирусы).
  4. Коронавирусы.
  5. Респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ).
  6. Риновирусы.
  7. Реовирусы.
  8. Энтеровирусы.

Грипп – опасная болезнь, которая характеризуется сильнейшим интоксикационным синдромом и катаральными явлениями, такими как боли и першение в горле, кашель с мокротой, чихание и насморк. Без своевременного и правильного лечения с помощью специализированных противовирусных средств грипп может вызвать тяжелые осложнения.

К наиболее грозным последствиям гриппозной инфекции относят:

  • Первичную и вторичную вирусную пневмонию.
  • Воспаления мышц (миозиты) и их разрушение (рабдомиолиз).
  • Воспаление тканей сердца (миокардиты, перикардиты).
  • Патологии центральной нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты).
  • Синдром Гийена-Барре.

К осложнениям после гриппа относят также инфекционно-токсической шок, возникающий в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. Именно поэтому дифференциальную диагностику гриппа проводят не только с другими ОРВИ, но и с бактериальными заболеваниями.

Отличия гриппа от других респираторных инфекций

Предварительно отдифференцировать грипп и ОРВИ врач может во время осмотра, основываясь на анамнезе, жалобах больного и данных объективного осмотра.

Для удобства можно использовать специальные диагностические таблицы:

В случае если на основании этих данных врач предполагает у пациента грипп, проводятся дополнительные исследования для установления точного диагноза.

Поражение дыхательных путей при ОРВИ

У больных с ОРВИ при осмотре специалисты могут отметить слизистые выделения из носа, покраснение зева и задней стенки глотки, увеличение миндалин. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Хрипы в легких возникают при развитии бронхита или пневмонии. Данные симптомы выражены не сильно и проходят самостоятельно или под воздействием симптоматической терапии (сосудосуживающие интраназальные капли, спреи от боли в горле, муколитики и отхаркивающие).

Грипп характеризуется поражением верхних дыхательных путей – гиперемией, зернистостью задней стенки глотки. Хрипы над легкими и крепитация бывают редко, при присоединении пневмонии. Без приема противовирусных препаратов (Ремантандин, Озельтамивир, Занамивир) грипп длится несколько недель, может сопровождаться осложнениями.

Экспресс-диагностика гриппа

Для быстрого установления диагноза грипп, в условиях поликлиники используется иммунохроматографический CITO TEST INFLUENZA A+B. Принцип его действия похож на тест для определения беременности – на пропитанную особым составов полоску наносится отделяемое из носа, взятое с помощью входящего в комплект стерильного тампона.

Оценка результата проводится спустя несколько минут после исследования:

  • Появление одной линии зеленого цвета – результат отрицателен, у пациента другая респираторная инфекция.
  • Красная и зеленая полоска обозначают наличие А гриппа.
  • Синяя с зеленой полосой – присутствие в организме больного вируса гриппа В типа.

К другим лабораторным исследованиям, которые помогут провести дифдиагностику гриппа и ОРВИ относятся:

  • Методы МФА и ИФА (иммуноферментный анализ).
  • РГА и РТТА.
  • ПЦР (обнаружение РНК вируса гриппа А).
  • Посев на культуру клеток или культивирование в курином эмбрионе.

Важно помнить, что наиболее быстрым и информативным из указанных исследований является ПЦР, с помощью которого можно с высокой точностью установить наличие в организме генетического материала вируса гриппа.

Все остальные анализы используются в качестве ретроспективной диагностики, поскольку серологические реакции информативны спустя 2 недели после заражения, когда вырабатывается достаточное количество антител, а для роста вирусов на клеточных культурах требуется минимум 10 суток.

Использованные источники: elaxsir.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Масло можжевельника от бронхита

  Чем опасны частые бронхиты

  Настой для ингаляции при бронхите

  Антибиотики при бронхите и отите у взрослых

Дифференциальная диагностика ОРВИ

Острое респираторное вирусное заболевание (далее по тексту – ОРВИ) – заболевание дыхательных путей, вызванное вирусом. Это объединенное понятие для группы вирусных инфекций было введено в пользование докторами для того, чтобы своевременно правильно заполнять медицинскую документацию, истории болезни, справки. Дифференциальная диагностика проводится для направления лечебных мероприятий на очаг, орган-мишень, к которой восприимчив каждый отдельный вирус из группы.

Справка об ОРВИ

Диагностика ОРВИ у детей имеет свои нюансы, например, то, что, согласно постановлению всемирной организации здравоохранения (ВООЗ), этиология, причина, конкретный вирус или бактерия может быть указана в диагнозе только после проведенного посева мазка из зева и носа и получения заключения. Сам процесс выращивания возбудителя в питательной среде в лабораторных условиях занимает до трех недель, месяца. К тому времени ребенок, как правило, уже здоров и даже забыл, что болел. Но после каждого острого респираторного заболевания (ОРЗ), посещение организованного детского коллектива, будь то садик или школа, возможно только после предъявления справки о том, что ребенок на момент осмотра здоров. Эта справка о перенесенном ОРВИ действительна всего 3 дня. Ее требуют в детских садиках даже если ребенок не болел, а отсутствовал более трех дней, независимо от причин.

Какие вирусы входят в понятие ОРВИ

Поскольку ОРВИ не самостоятельное заболевание, а группа схожих по клинической картине и подобных по лечению, но в то же время отличающихся ведущим симптомом. В группу входят:

  • Грипп.
  • Парагрипп.
  • Рино-вирусная инфекция.
  • Респираторно-синцитиальная.
  • Аденовирусная.

Но диагноз ОРВИ в справке будет указан без уточнения вида.

Общие симптомы простуды

Существуют общие и специфические для отдельного вида орви симптомы.

Общие признаки, типичные для всей группы:

  • вялость, быстрая утомляемость (может и не быть у детей с гиперактивностью, у трехлеток);
  • повышенная потребность в отдыхе;
  • нецеленаправленное беспокойство;
  • снижение аппетита;
  • капризность, плаксивость;
  • тревожный, прерывистый сон;
  • гнусавость голоса.

Признаки ОРВИ и принципы их объединения в синдромы

Симптомы, на которые обращаешь внимание, проводя диагностику наличия ОРВИ у своих детей:

  • состояние кожи – краснота (локализация, распространенность покраснения), сухость (общая или отдельных участков), наличие расчесов (предположить наличие зуда если ребенок не способен рассказать в силу возраста);
  • покраснение коньюктивы глаз;
  • наличие светобоязни, избегание яркого освещения;
  • слезотечение, не связанное с плачем;
  • изменения голоса;
  • заложенность носа;
  • наличие выделений из носа;
  • болезненность при глотании;
  • увеличение шейных и затылочных лимфоузлов;
  • изменения обычного цвета слизистой ротовой полости и зева;
  • кашель, его продуктивность (есть отхаркивание или сухой);
  • наличие или отсутствие высыпаний на коже, на внутренней поверхности щеки (при подозрении на детские инфекционные заболевания);
  • повышение температуры тела;
  • необычная сонливость, заторможенность.

Для удобства лечения, симптомы объединяют в синдромы (совокупность симптомов с одним и тем же механизмом):

  • Интоксикационный – головная боль (у совсем маленьких определение не представляется возможным, разве что предположить по косвенным признакам в виде капризности), вялость, боль и ломота в мышцах и суставах на пике повышенной температуры.
  • Гипертермический – повышение температуры тела.
  • Катаральный – чрезмерная, отличная от здорового состояния, продукция слизистыми отделяемого – коньюктивит, ринорея (течь слизи из носа), заложенность носа, кашель с отхаркиванием содержимого просвета бронхов.

Дифференциальная диагностика видов ОРВИ

Рассмотрим ключевые моменты дифференциальной диагностики ОРВИ у детей:

  • Риновирус – острое начало, лихорадка может отсутствовать, симптомы интоксикации слабо выражены. Специфическое для данного вирусного заболевания – обильная ринорея прозрачной водянистой слизью, насморк, заложенность носа, чихание.

Возможные осложнения: отит из-за анатомо-физиологических особенностей строения слуховой трубы у детей, синусит, обострение хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы.

  • Респираторно-синцитиальная инфекция – начало острое, температура редко повышается выше 38ºС, держится в среднем 3-7 дней, при этом общая интоксикация слабо выраженная. Кашель сухой, заметное затруднение дыхания, одышка при легких физических нагрузках, быстрой ходьбе. Это тот подвид ОРВИ, при котором ребенок будет слабым, быстро утомляемым без исключений. Может наблюдаться незначительное увеличение шейных, подчелюстных и затылочных лимфоузлов.

Органы-мишени в этом варианте ОРВИ: бронхи, бронхиолы (мельчайшие бронхи)

Возможные осложнения: бронхопневмония, пневмония, обострение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких.

  • Аденовирусная инфекция – начало острое с постепенным нарастанием интенсивности проявления симптомов. Температура поднимается, обычно, до 38-39ºС, держится 5-10 дней. Особенность этого ОРВИ в том, что температура имеет свойство волнообразно повышаться, то есть на третий день пациент чувствует улучшение, но к пятому дню температура может повыситься снова, так же на пару дней и если течение без осложнений, в среднем к десятому дню наступает выздоровление. Выраженность интоксикации – средняя, постепенная. Возможно увеличение печени, селезенки.

Органы-мишени: коньюктива глаз (воспаляется, слезотечение), слизистая носа – сильный насморк, фарингит (боль в горле и покраснение слизистой зева), ангина (воспаление миндалин), ткань легких (пневмония), лимфоузлы увеличиваются настолько, что могут быть видны при визуальном осмотре.

Возможные осложнения: переход ангины как симптома с увеличенными лимфоузлами в собственно воспаление, отит, синусит, обострение бронхиальной астмы и обструктивной болезни легких, миокардит (поражение сердечной мышцы).

  • Парагрипп – начало острое, температура редко достигает 38ºС держится 2 — 4 дня, симптомы интоксикации слабо выражены, но есть головная боль, слабость. С первого дня присутствует сухой, грубый кашель с осиплостью голоса вплоть до полной его утраты на несколько дней. Затруднение дыхания, одышка при нагрузках, быстрой ходьбе. Гиперемия зева.

Важно! У детей до 2 лет из-за анатомо-физиологических особенностей строения ткани слизистой дыхательных путей, нередко развивается круп – сильное сужение гортани, особенно опасное остановкой дыхания. Поэтому при подозрении – взять хотя бы осиплость голоса и раздувание крыльев носа при дыхании, которого до заболевания раньше не наблюдалось, важно не теряя времени проконсультировать ребенка у доктора. До двух лет будет предложена госпитализация чтобы своевременно оказать помощь если потребуется, при ларингостенозе, по сути – удушении, счет времени идет на минуты.

Возможные осложнения: ларингостеноз, острый бронхит, обострение хронических респираторных болезней.

  • Грипп – острое начало, резкое ухудшение на фоне полного здоровья с повышения температуры до 39-40ºС, которая продержится в среднем 3-5 дней. Будет сопровождаться необычайно сильной головной болью, ломотой в мышцах и суставах, которую описывают словом: «выкручивает, ноет». Общая интоксикация организма крайне выражена. кашель сухой, боли за грудиной, в межреберных мышцах, которые сравнивают с крепатурой после интенсивной тренировки. Интенсивность кашля настолько сильна, что нередко происходят кровоизлияния под коньюктиву глаз или кровотечения из носа из-за разрыва мелких сосудов от напряжения. На высоте температуры возможны эпизоды расстройства сознания по типу онейроида – больной лежит в постели и, понимая, что находится в помещении, одновременно может наблюдать и «быть участником» грандиозных по масштабу мировых межгалактических битв (сюжет зависит от интересов пациента).

Возможные осложнения: острый бронхит, пневмония, поражения сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной, активация аутоиммунных заболеваний, синдром Рейе, обострение имеющихся хронических заболеваний дыхательной системы.

Зачем нужна дифференциальная диагностика ОРВИ

Диф диагностика гриппа и ОРВИ нужна для того, чтобы предупредить развитие осложнений. Только для вируса гриппа существует этиотропное лечение, направленное на воздействие на сам вирус. Опасность грипп не столько в собственно его симптомах, сколько в высоком риске развития гриппозной пневмонии. Она очень тяжело поддается лечению и за сутки — двое даже при адекватной терапии может приводить к развитию отека легких и смерти. Когда счет идет на часы, даже не дожидаясь результатов посева мазка из носа и горла, в условиях стационара (это обязательное условие!) назначают противогриппозные лекарства. Купить их в свободной продаже практически не возможно потому что лечение ими в амбулаторных условиях не проводится. В последнее время они закупаются государством и направляются сразу по больницам.

Диф диагностика ОРВИ у детей нужна для здоровой настороженности по поводу возможных осложнений для каждого вида вируса.

При их появлении – следует незамедлительно консультироваться с лечащим врачом, особенно важно своевременно обращаться за помощью с детками до 2 лет. В этой возрастной категории маленьких пациентов из-за особенностей строения слизистых, дыхательных путей, воспаление чрезвычайно быстро, меньше чем за сутки, распространяется на близлежащие органы. Риск развития осложнения как пневмонии высок еще и потому, что до года дети самостоятельно передвигаются крайне мало, много проводят времени в лежачем положении, из-за чего вентиляция легких не настолько хороша как у более старших, что также повышает вероятность осложнений.

В каких случаях консультация доктора обязательна без исключений?

Категорически не рекомендовано пренебрегать консультацией педиатра, если имеется хоть один из перечисленных пунктов:

  • возраст ребенка до года;
  • у ребенка до 2 лет наблюдается несвойственная ему осиплость голоса;
  • сон больного ребенка длится дольше 12 часов, и он вяло реагирует на попытки его растормошить;
  • наличие любого высыпания на коже, проявившегося при повышении температуры;
  • на дужках зева виден какой-либо налет, пленки, творожистые отложения;
  • температура не снижается более 5 дней;
  • после снижения температуры самочувствие не улучшается и активность ребенка не повышается.

Не следует самостоятельно заниматься диф диагностикой гриппа и ОРВИ у детей, предоставьте заниматься этим специалисту с профильным образованием и опытом. Своевременное обращение за консультацией и подбором лечения значительно снижает риск осложнений в дальнейшем.

Использованные источники: gripptips.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Народные средства от бронхита фарингита

  Чем снять кашлевой спазм при бронхите

  Сестринский процесс при бронхите в педиатрии

  При бронхите надувание шариков

  Эритромицин при бронхите у взрослых

  Как выглядят легкие при бронхите на снимке

Дифференциальная диагностика острого бронхита и орви

+++ высокая этиологическая значимость

++ умеренная этиологическая значимость

+ редко встречающееся поражение

+/- этиологическая значимость сомнительна

Критерии диагностики острых респираторных инфекций

Опорные клинические симптомы

Эпидемический подъем заболеваемости;

Специфическая гриппозная интоксикация

Возможны: сегментарный отек легкого, синдром крупа, геморрагический отек легких.

Выраженные катаральные явления

Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки

Катарально-фолликулярный, пленчатый конъюнктивит

Синдром крупа: лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осиплость голоса.

Клиническая картина бронхита, бронхиолита и обструктивного синдрома.

Неудержимая ринорея при слабовыраженном катаре дыхательных путей.

Выраженный ринит, кашель сухой, непродуктивный, усиливается в ночное время, одышка смешанного характера сопровождается снижением сатурации кислорода, высокая температура, боли в грудной клетке, свистящие хрипы в легких при аускультации, альвеолит с развитием респираторного дистресс-синдрома, диарейный синдром по типу острого гастроэнтерита

Хламидийная и микоплазменная инфекция

Постепенное начало болезни, умеренно выраженная интоксикация, длительный приступообразный (коклюшеподобный) упорный кашель, слабо выраженный катар верхних дыхательных путей, генерализованная лимфоаденопатия, наличие конъюнктивита, продолжительный субфебрилитет, последовательное поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных пневмоний с характерными признаками диссоциации между выраженной одышкой и скудными физикальными изменениями.

Гнойный фарингит, гнойный ринит, тонзиллит, бронхит, эпиглотит и др. Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и пр.

Использованные источники: studfiles.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Расширение вен при бронхите

  Самый эффективный антибиотик при бронхите у взрослых

  Урок лфк при бронхите

  Отхаркивающее средство от кашля в домашних условиях при бронхите

Клиника и диагностика ОРЗ

Клиническая симптоматика ОРЗ вирусной этиологии в основном сходна: катаральные явления, насморк, кашель, повышение температуры. Однако имеются и характерные, в определенной степени, синдромы, позволяющие по клиническим данным предположить этиологию заболевания (табл.1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ОРВИ

Грипп диагностируют на основании внезапного начала, выраженного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр, симптомов интоксикации (адинамия, головная боль, миалгии), а также сухого кашля с болями за грудиной, однако катаральные явления со стороны ротоглотки могут отсутствовать или быть слабовыражены.

Парагрипп протекает тоже с острой лихорадкой, но катаральные явления в виде фаринготонзиллита или синдрома крупа значительно выражены.

Для аденовирусной инфекции характерны высокая лихорадка, симптомы катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки и шейных лимфоузлов, а также поражение глаз (конъюнктивит). Клинические симптомы развиваются постепенно, что может обусловливать длительную лихорадку (до 7–14 дней).

Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, легким недомоганием и покашливанием (в основном из-за стекания слизи по задней стенке глотки). Температура тела при данной инфекции не превышает субфебрильных цифр или нормальная.

РС-инфекцию диагностируют на основании клинической картины бронхиолита с выраженным обструктивным синдромом, с выраженной гипоксией при умеренной температурной реакции, а также при соответствующем эпидемическом анамнезе.

Особое внимание в детской популяции уделяется группе так называемых «часто болеющих детей», их особенностью является высокая чувствительность к респираторной вирусной инфекции. Критерии выделения групп часто болеющих детей приведены в табл. 2. Как правило, инфекции респираторного тракта у этой группы детей носят смешанный вирусно-бактериальный характер. Среди часто болеющих детей более половины страдают хроническими заболеваниями носоглотки и гиперплазией элементов лимфоглоточной ткани носоглотки. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что иммунная система часто болеющих детей хотя и не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей. Безусловно, такое состояние иммунной системы является фактором высокого риска развития осложнений.

Таблица 2. Критерии включения детей в группу часто болеющих (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)

Использованные источники: medi.ru