Нозологическая форма острого бронхита

Бронхиты: характеристика нозологических форм

Статьи по теме

Бронхит – наиболее частое заболевание органов дыхания, характеризующееся воспалением бронхов с преимущественным поражением их слизистой оболочки. Различают острый и хронический бронхиты, являющиеся самостоятельными нозологическими формами.

Острый бронхит (ОБ) — диф­фузное острое воспаление трахеобронхиального де­рева — довольно частое заболевание, которое вы­зывают:

• вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиаль-ные, коревые, коклюшные и др.);

• бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.);

• физические и химические факторы (су­хой, холодный, горячий воздух; окислы азота, сернистый газ и др.).

К факторам, способствующим развитию ОБ, относятся: переохлаждение, курение, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки, аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, хронический синусит и т. д.

Нередко ОБ наблюдается при гриппе, ко­ри, коклюше; часто ОБ сочетается с трахеи­том, ларингитом, ринофарингитом. Иногда ОБ переходит в хроническую форму.

ОБ инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларин­гита. При легком течении заболевания паци­енты жалуются на саднение за грудиной; су­хой, реже влажный кашель; чувство разбито­сти, слабость. Температура тела может быть субфебрильной или нормальной. Такое тече­ние чаще наблюдается при поражении тра­хеи и крупных бронхов. При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость; характерны сильный сухой кашель с затруднением ды­хания и одышкой; боль в нижних отделах грудной клет­ки и брюшной стенки, связанная с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно становится влаж­ным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гной­ный характер. Температура тела в течение нескольких дней субфебрильная. Тяжелое течение болезни наблю­дается, как правило, при преимущественном пораже­нии бронхиол (см. далее «Бронхиолит»). Острые сим­птомы болезни стихают к четвертому дню и при благо­приятном исходе полностью исчезают к седьмому дню заболевания. Заболевание, как правило, длится 1-2 не­дели, однако кашель может продолжаться до одного ме­сяца.

ОБ с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит (ХБ). Тяжелое и затяжное тече­ние бронхита следует дифференцировать с развити­ем пневмонии.

Тяжело протекают ОБ токсико-химической этиоло­гии (болезнь начинается с мучительного кашля с выделе­нием слизистой или кровянистой мокроты, быстро при­соединяется бронхоспазм, прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают дыхательная недостаточ­ность и гипоксемия) и пылевые ОБ, при которых, кроме кашля (вначале сухого, а затем влажного), отмечаются выраженная одышка, цианоз слизистых оболочек.

При ОБ необходимы полупостельный или постель­ный режим, усиленное питание, обильное теплое питье (чай с малиновым вареньем или медом, молоко с содой или с минеральной водой и т. д.). Курение ка­тегорически запрещается.

При выраженном сухом кашле назначают противо-кашлевые препараты (преноксдиазин и др.). Из от­харкивающих средств используют настои травы термопсиса, корня алтея, травы багульника и др. Из муколитиков — бромгексин и т. д. В качестве про­тивовоспалительных средств рекомендуют ацетил­салициловую кислоту, парацетамол.

При ОБ показаны ингаляции (с помощью парово­го или карманного ингалятора) отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной ще­лочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла.

Ингаляции проводят по 5 мин 3-4 раза в день в те­чение 3-5 дней.

Бронхоспазм купируют назначением аминофил-лина (Эуфиллина). Показаны антигистаминные пре­параты. При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают антибиотики и сульфаниламиды.

Профилактика ОБ заключается в устранении воз­можных этиологических факторов (запыленность и за­газованность рабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), а так­же принятии мер, направленных на повышение сопро­тивляемости организма.

Прогноз при ОБ благоприятный.

Бронхиолит — острое воспаление бронхиол, рас­сматривается как тяжелая форма ОБ, поскольку при­водит к тяжелым нарушениям газообмена и крово­обращения.

Начало болезни бывает острым или на фоне трахеобронхита. Наблюдается повышение температуры до 38-39 °С, выраженная одышка (до 40 и более ды­ханий в 1 мин), дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Лицо становится одут­ловатым. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, боль в груди вследствие перенапряжения мышц и сокращения диафрагмы при кашле.

К выраженной дыхательной недостаточности присо­единяются расстройства легочной и внутрикардиальной гемодинамики вследствие легочной гипертензии. Болезнь протекает очень тяжело в течение 5-6 недель. Возможен летальный исход.

Лечение проводят парентеральным введением ан­тибиотиков, оксигенотерапией (лечение в барокаме­ре), аналептическими средствами. Симптоматическая терапия включает использование противокашлевых и отхаркивающих средств, а также муколитиков; при бо­ли — анальгетиков. При необходимости проводится ин­тенсивная терапия в условиях реанимационного отде­ления.

Хронический бронхит (ХБ) — это воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующее­ся диффузным неаллергическим воспалением брон­хов и проявляющееся кашлем. Заболевание не связан­но с локальным или генерализованным поражением легких и представляет собой, как правило, необрати­мое поражение бронхов, нередко ведущее к прогрес­сирующим нарушениям функции дыхания и крово­обращения. Тяжелым проявлением болезни является развитие бронхиальной обструкции.

О ХБ принято говорить в тех случаях, когда кашель продолжается не менее 3 месяцев в году в течение двух лет подряд.

По данным официальной статистики, только в Рос­сии насчитывается более 2 млн людей, страдающих этим заболеванием. Это почти в 2 раза больше, чем больных бронхиальной астмой. Причинами ХБ являются:

• длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов вредных примесей к воздуху (табачный дым, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом и т. д.);

• патология ЛОР-органов и нарушение функций но­сового дыхания;

• хронические процессы в легких;

• инфекции дыхательных путей, включая хрониче­ские очаги инфекции в верхних дыхательных путях;

• снижение реактивности организма.

Первым симптомом заболевания является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты, затем он начинает возникать и ночью, и днем, усиливаясь в хо­лодную погоду, и с годами становится постоянным. Ко­личество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрес­сирует одышка.

В результате влияния патогенных факторов в сли­зистой оболочке бронхов происходит замещение кле­ток реснитчатого эпителия бокаловидными клетками, гипертрофия слизистых желез. Увеличивается продук­ция слизи, а ее свойства (вязкость, эластичность, ан­тимикробная активность) нарушаются. Длительная ги­перфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов приводит к задержке секрета, что способствует развитию вто­ричной, периодически обостряющейся инфекции, основными возбудителями которой являются пневмо­кокк и гемофильная палочка.

Выделяют четыре формы ХБ:

• при простой, неосложненной форме бронхит про­текает с выделением слизистой мокроты без брон­хиальной обструкции;

• при гнойном бронхите постоянно или периодиче­ски выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена;

• хронический обструктивный бронхит (ХОБ) харак­теризуется стойкими обструктивными нарушениями;

• гнойно-обструктивный бронхит протекает с выде­лением гнойной мокроты и обструктивными нару­шениями вентиляции.

В период обострения при любой форме ХБ может развиться бронхоспастический синдром.

Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одыш­ка, увеличивается количество мокроты, появляются не­домогание, пот по ночам, быстрая утомляемость. Тем­пература тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких.

В диагностике активности ХБ большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, ци­тологическое, биохимическое. Обострения ХБ сопро­вождаются нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии — и рас­стройствами кровообращения.

При ХБ основное поражение локализуется чаще всего в более мелких ветвях бронхиального дерева, по­этому при его диагностике используют бронхо- и рент­генографию. Значительную помощь в распознавании ХБ оказывает бронхоскопия, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалитель­ного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхит) и его выраженность.

Особенностью ХБ является его настолько широкое распространение, что многие просто не обращают внимания на ранние проявления болезни и обраща­ются к врачу, только когда появляются выраженная одышка, ограничение физической активности и т. д.

Развитие ХБ неразрывно связано с курением (при­чем как с активным, так и с пассивным). Существует даже специальный термин — «бронхит курильщика». Курильщики часто не обращают внимания на кашель, который служит первым симптомом начинающегося заболевания. Частота ХБ за последние десятилетия имеет тенденцию к увеличению, особенно среди на­селения промышленно развитых стран.

У некоторых пациентов с ХБ наблюдается прогрес­сирующая бронхиальная обструкция, приводящая к нарушению альвеолярной вентиляции и в конечном итоге к дыхательной недостаточности. Альвеолярная гипоксия и спазм легочных артериол ведут к легочной гипертензии, являющейся важным фактором патоге­неза легочного сердца. В большинстве случаев обструктивный бронхит ведет к прогрессирующему на­рушению вентиляции легких, развитию таких ослож­нений, как эмфизема легких, пневмосклероз.

Развитие эмфиземы и пневмосклероза связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и лег­ких, т. к. под влиянием длительного воспаления, дли­тельного сужения дыхательных путей нарушаются эла­стические свойства легких. В них после выдоха начи­нает оставаться большее количество воздуха, чем в норме, что обусловливает развитие эмфиземы легких. Также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, ко­торая как бы «замещает» воздушные участки легочной ткани и способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.

ХБ чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Болезнь обычно начинается незаметно и в относитель­но молодом возрасте. Основным проявлением забо­левания является кашель с мокротой. При ХБ периоды затухания болезни (периоды ремиссии) чередуются с периодами обострения (чаще всего в холодное вре­мя года; в период распространения респираторной вирусной инфекции).

Выраженная клиническая картина заболевания ча­ще всего формируется в возрасте 40-50 лет и стар­ше. При этом основным симптомом остается кашель с мокротой, который теперь носит постоянный харак­тер. Во время обострений кашель усиливается, количе­ство мокроты увеличивается, она становится гнойной, отмечается повышение температуры до 37-38 °С, появляется чувство озноба, потливость, общее недо­могание.

При ХОБ к указанным симптомам присоединяется прогрессирующая одышка, усугубляющаяся во время обострений. Появление одышки свидетельствует о раз­витии дыхательной недостаточности.

Целью терапии ХБ являются замедление прогрес-сирования диффузного повреждения бронхов, веду­щего к дыхательной недостаточности; снижение часто­ты обострений; удлинение периодов ремиссии; повы­шение физической активности; улучшение качества жизни.

Одним из важных моментов при лечении пациен­тов с ХОБ является пикфлоуметрия, которая позволя­ет в домашних условиях следить за функциями своих легких с помощью небольших приборов (пикфлоуметров).

Пикфлоуметр — это прибор для определения пико­вой скорости выдоха, т. е. максимальной скорости, с которой человек способен выдохнуть воздух из лег­ких. Максимальная скорость выдоха зависит от мно­гих факторов, но, прежде всего, она определяет сте­пень сужения бронхов.

Успешное лечение ХБ во многом зависит от свое­временности обращения к врачу и правильного пове­дения как в период обострения, так и в период ремис­сии заболевания. Необходимыми условиями являются отказ от курения и других вредных привычек, рацио­нальное трудоустройство с исключением влияния вредных производственных факторов.

Н.В. Петрунина,
канд. мед. наук, врач-пульмонолог, г.Москва

Использованные источники: www.zdrav.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Амоксиклав от бронхита и кашля

  Мазь в домашних условиях от бронхита

  Доксициклин как принимать при бронхите у взрослых

  3 недели болею бронхитом

  Аппарат магнитотерапии от бронхита

Ваш дерматолог

Бронхит

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: И. П. Замотаев, И. М. Кодолова, Н. А. Тюрин, А. И. Шехтер.

Бронхит – воспаление бронхов. Этим термином обозначаются как отдельные нозологические формы – острый бронхит и хронический бронхит, так и вторичное воспаление бронхов, развивающееся в процессе течения ряда заболеваний, в частности хронической пневмонии, опухолей бронхов, болезней сердца (застойный бронхит), почек (уремический бронхит) и т. д.

Этимология термина бронхит: bronchitis (греч. яз.) bronchos — дыхательное горло + itis — суффикс, указывающий на воспалительный характер заболевания.

Степень распространения патологического процесса при бронхите может быть разной:

  • в случае катарального воспаления поражение ограничивается слизистой оболочкой бронха (эндобронхит),
  • при гнойных, более тяжёлых бронхитах в процесс вовлекается средний или все слои бронхов (мезобронхит и панбронхит);
  • при деструктивном процессе возможен переход воспаления на перибронхиальную и межуточную ткань лёгкого (перибронхит, интерстициальная перибронхиальная пневмония).

Роль бронхитов в патологии органов дыхания не ограничивается только поражением бронхиального дерева. По данным Б. Е. Вотчала, К. Г. Никулина и др., он часто является основным патогенетическим звеном в развитии:

  • эмфиземы лёгких,
  • хронических пневмоний,
  • бронхоэктазий,
  • пневмосклероза.

Классификация

Общепринятой классификации бронхитов нет.

По этиологии различают бронхиты:

  • вирусные,
  • бактериальные,
  • от воздействия физических факторов (сухой воздух, холодный воздух и т. п.),
  • вызванные действием химических токсинов (от вдыхания паров хлора, окислов азота, сернистого газа, выхлопных газов и др.),
  • пылевые.

По характеру воспаления, о котором можно судить по качеству мокроты, выделяют:

  • катаральные,
  • геморрагические,
  • гнилостные,
  • гнойные,
  • фибринозные,
  • смешанные.

По протяжённости воспаления:

По течению бронхиты разделяют на:

В зависимости от функциональных нарушений различают:

По наличию осложнений выделяют бронхиты:

  • неосложнённые,
  • осложнённые астмоидным синдромом, перибронхитом (перибронхиальная пневмония), эмфиземой лёгких и др.

Статистические данные

Бронхит является распространённым заболеванием и одной из наиболее частых болезней системы органов дыхания. Заболеваемость бронхитом взрослого городского населения (по обращаемости) составляет:

  • для острого в среднем 8,4 на 1000 человек,
  • для хронического – 10,9 на 1000 человек,
  • при этом дополнительно регистрируется 4,3 обращения на 1000 человек по поводу пневмосклероза и эмфиземы лёгких, часто сочетающихся с бронхитом.

Заболеваемость бронхитами у мужчин выше, чем у женщин. В возрасте до 40 лет чаще регистрируется острый бронхит. Хронический бронхит чаще наблюдается в старшей возрастной группе. На 1000 человек взрослого населения обоего пола показатели заболеваемости острым бронхитом по данным И. Д. Богатырева (1967 год) равняются в группах:

  • 16-19 лет – 5,0;
  • 20-29 лет – 6,8;
  • 30-39 лет – 10,4;
  • 40-49 лет – 10,3;
  • 50-59 лет – 10,4;
  • 60 лет и старше – 7,0.

Показатели заболеваемости хроническим бронхитом:

  • 16-19 лет – 1,9;
  • 20-29 лет – 4,4;
  • 30-39 лет – 8,1;
  • 40-49 лет – 14,6;
  • 50-59 лет – 22,5;
  • 60 лет и старше – 23,8.

И. В. Калинина в 1968 году при массовом обследовании лиц в возрасте 10 лет и старше выявила хронический бронхит в 8,6% случаев.

По данным N. C. Oswald, V.C. Medvei (1955 год), в Англии распространение бронхитов выше, и даже среди офисных работников заболеваемость составляла 13%.

На бронхиты приходится 1/4-1/3 всей временной нетрудоспособности от болезней бронхолёгочной системы (И. П. Замотаев — 1969 год).

По данным И. Д. Богатырева (1967 год), 2,3% больных острым и 5,7% больных хроническим бронхитом госпитализируются.

Этиология (причины возникновения)

Большую роль в возникновении бронхитов играют вирусные и бактериальные инфекции: грипп, орнитозы, корь, коклюш, парагрипп, а также стафилококковые, стрептококковые, пневмококковые и другие инфекционные поражения дыхательных путей.

Развитию бронхитов способствуют или являются непосредственной их причиной различные неблагоприятные физического воздействия:

  • охлаждение организма,
  • вдыхание сухого воздуха,
  • вдыхание раздражающей пыли.

Реже основным этиологическим фактором является воздействие на стенки бронхов токсических химических веществ (пары кислот, щелочей, окислы азота, выхлопные газы), в том числе поражение боевыми отравляющими веществами (хлор, фосген и др.), а также интоксикации при патологических процессах (например, при уремии).

Течение бронхитов при воздействии физических или химических факторов, как правило, осложняется бактериальным воспалением поражённых бронхиальных стенок. В таких случаях можно говорить о смешанной этиологии бронхита.

Патогенез

При остром бронхите различают две фазы развития:

При воздействии охлаждения, физических и химических факторов или инфекции создаются условия для патологических сосудистых рефлексов, обменных и трофических нарушений в бронхиальных стенках. В результате этого в бронхах развивается активная гиперемия слизистой оболочки с последующим венозным стазом в ней, увеличивается выделение слизи, снижается барьерная роль реснитчатого эпителия, нарушаются моторная и эвакуаторная функции бронхов.

Все это приводит к снижению барьерной функции слизистой оболочки по отношению к населяющим её бактериям и снижению дренажной функции бронхов, что способствует развитию инфекционного процесса.

При значительно сниженной сопротивляемости организма или повышенной вирулентности микроорганизмов и вирусов воспалительный процесс распространяется как по протяжению бронха, так и на все слои его стенок.

Разграничение рефлекторной и инфекционной фаз течения бронхита не всегда возможно. Их выраженность индивидуальна: в одних случаях преобладают рефлекторные реакции, в других, наоборот, инфекционные.

В происхождении бронхитов большое значение имеет функциональное состояние нервной системы, определяющей нервно-рефлекторные реакции.

Среди факторов, способствующих переходу острого бронхита в хронический, особое значение имеют:

  1. снижение или изменение реактивности макроорганизма в результате отсутствия закалки, истощающих заболеваний, повторных охлаждений, аллергической предрасположенности и др.;
  2. ирритация бронхов неспецифическими раздражителями (курение, вдыхание холодного или запыленного воздуха, действие алкоголя);
  3. глубокие нарушения нейрогуморальной регуляции и трофики бронхов в острой фазе бронхита, приводящие к перестройке эпителия бронхов с количественными и качественными нарушениями секреции слизи;
  4. нарушения дренажной функции бронхов за счёт повреждения реснитчатого эпителия и нарушения моторики бронхов, а также за счет бронхиальной обструкции, особенно при воспалительном и (или) аллергическом бронхоспазме;
  5. наличие хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях, особенно в придаточных пазухах носа. Острые бронхиты, протекающие с нарушениями бронхиальной проходимости, имеют наибольшую вероятность перехода в хроническое течение. По-видимому, имеет значение частое сочетание обструктивных бронхитов с нарушением иммунитета.

Экспериментальный бронхит

Экспериментально у животных хронический бронхит вызывают трахеотомией с введением инфицированного инородного материала. С целью нарушения бронхиального дренажа и проходимости бронхов просвет трахеи уменьшают с помощью пластмассового кольца.

Для понижения сопротивляемости организма воздействуют охлаждением или введением алкоголя (В. В. Дубелей, 1963).

Е. М. Альтман (в 1968 году) получил экспериментально модель воспаления бронхов и лёгких путём инфицирования нёбных миндалин. В гистологических препаратах выявлялись воспалительные инфильтраты в подслизистом и слизистом слоях стенки бронхов, слизистая оболочка местами была отслоена, в просвете бронхов имелось скопление лейкоцитов.

Использованные источники: www.dermatolog4you.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Чтобы не болеть бронхитом и воспалением легких

  Может ли быть понос при бронхите

  Барсучий жир применение при бронхите и кашле

  Лекарство от кашля при бронхите взрослым сухой кашель

  Учебники по педиатрии бронхиты

Острый бронхит

Острый бронхит – форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Острый бронхит

Острый бронхит — широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).

По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катараль­ный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения — поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

Причины острого бронхита

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже – бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева. Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Симптомы острого бронхита

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ — заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель – приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагностика острого бронхита

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом брон­хите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергиче­ским реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расши­рение и нечеткость рисунка корней легких, при за­тяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

Лечение острого бронхита

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям — стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 – 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

Осложнения острого бронхита

К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

Прогноз и профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Компрессы из картофеля при бронхите

  Как увлажнить воздух при бронхите

  Настойка эхинацеи от бронхита

  Характеристика кашля при бронхите

Хронический бронхит — Обзор информации

Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. Хроническим называют такой бронхит, при котором продуктивный кашель, не связанный с каким-либо другим заболеванием (например, туберкулезом, опухолью бронха и т. д.), продолжается не менее 3 мес в году в течение 3 лет подряд.

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением слизистой бронхов, перестройкой ее эпителиальных структур, гиперсекрецией и увеличением вязкости бронхиального секрета, нарушением защитной очистительной функции бронхов и постоянным или периодически возникающим кашлем с отделением мокроты, не связанным с другими заболеваниями бронхолегочной системы. Хроническое воспаление слизистой бронхов обусловлено длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами бытового или производственного характера (чаще всего табачным дымом) и/или вирусно-бактериальной инфекцией.

Приведенное определение хронического бронхита является принципиально важным, так как, во-первых, позволяет четко выделить и диагностировать хронический бронхит как самостоятельную нозологическую форму и, во-вторых, заставляет терапевта проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями легких, сопровождающимися кашлем с отделением мокроты (пневмонией, туберкулезом и др.).

Код по МКБ-10

Эпидемиология хронического бронхита

Хронический бронхит является широко распространенным заболеванием и встречается у 3-8% взрослого населения. По данным А. Н. Кокосова (1999) распространенность хронического бронхита в России составляет 16%.

Большинство пульмонологов предлагают выделять первичный и вторичный хронический бронхит.

Под первичным хроническим бронхитом понимают хронический бронхит как самостоятельное заболевание, не связанное с какой-либо иной бронхопульмональной патологией или поражением других органов и систем. При первичном хроническом бронхите имеет место диффузное поражение бронхиального дерева.

Вторичный хронический бронхит этиологически связан с хроническими воспалительными заболеваниями носа, придаточных пазух носа; с хроническими ограниченными воспалительными заболеваниями легких (хроническая пневмония, хронический абсцесс); с перенесенным туберкулезом легких; с тяжелыми заболеваниями сердца, протекающими с застойными явлениями в малом круге; с хронической почечной недостаточностью и другими заболеваниями. Обычно вторичный хронический бронхит является локальным реже — диффузным.

Хронический бронхит является наиболее распространенным заболеванием бронхолегочной системы. В США, например, только хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), т.е. наиболее прогностически неблагоприятной формой хронического бронхита, болеют около 6% мужчин и 3% женщин, в Великобритании — 4% мужчин и 2% женщин. У лиц старше 55 лет распространенность этого заболевания составляет около 10%. Доля хроническою бронхита в общей структуре болезней органов дыхания нетуберкулезной природы достигает в настоящее время более 30%.

В зависимости от характера течения, выраженности патологического процесса в бронхах и особенностей клинической картины заболевания различают две основные формы хронического бронхита:

  1. Хронический простой (необструктивный) бронхит (ХНБ) — заболевание, характеризующееся поражением преимущественно проксимальных (крупных и средних) бронхов и относительно благоприятным клиническим течением и прогнозом. Основным клиническим проявлением хронического необструктивного бронхита является постоянный или периодически и кашель с отделением мокроты. Признаки невыраженной бронхиальной обструкции возникают лишь в периоды обострения или на самых поздних стадиях заболевания.
  2. Хронический обструктивний бронхит (ХОБ) — заболевание, характерное более глубокими дегенеративно-воспалительными и склеротическими изменениями не только проксимальных, но и дистальных отделов воздухоносных путей. Клиническое течение этой формы хронического бронхита, как правило, неблагоприятное и характеризуется длительным кашлем, постепенно и неуклонно нарастающей одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке. Иногда при хроническом обструктивном бронхите выявляются признаки локального поражения бронхов (бронхоэктазы, рубцовые изменения стенки бронхов, пневмосклероз).

Основной отличительный признак хронического обструктивного бронхита раннее поражение респираторных отделов легких, проявляющееся признаками дыхательной недостаточности, медленно прогрессирующей параллельно нарастанию степени бронхиальной обструкции. Считается, что при хроническом обструктивном бронхите ежегодное снижение ЖЕЛ составляет более 50 мл в год, тогда как при хроническом необструктивном бронхите — менее 30 мл в год.

Таким образом, клиническая оценка больных хроническим бронхитом предполагает обязательное выделение двух основных форм заболевания. Кроме того, имеет значение диагностика фазы течения заболевания (обострение, ремиссия), характера воспаления слизистой бронхов (катаральное, слизисто-гнойное, гнойное), степени тяжести заболевания, наличия осложнений (дыхательная недостаточность, компенсированное или де компенсированное хроническое легочное сердце и др.).

Ниже представлена наиболее простая и доступная классификация хронического бронхита.

Использованные источники: ilive.com.ua

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Зачем преднизолон при бронхите

  Противовоспалительные средства для ингаляций небулайзером при бронхите

  Молоко с маслом и содой от бронхита

  Сильное потоотделение при бронхите по ночам

  Ингаляция при бронхите у взрослых название

  Питание при астматическом бронхите

Нозологическая форма острого бронхита

первичные бронхиты — как самостоятельная нозологическая форма;

вторичные бронхиты — как следствие других заболеваний и патологических состояний (туберкулез, бронхоэктазы, уремия и т. д.).

По функциональной характеристике (одышка, спирометрические показатели ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ):

необструктивный (простой) хронический бронхит (ХНБ): одышка отсутствует, спирометрические показатели — ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ не изменены;

обструктивный: экспираторная одышка и изменение спирометрических показателей (уменьшение ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ) в период обострения.

По клинико-лабораторной характеристике (характер мокроты, цитологическая картина бронхиальных смывов, степень нейтрофилеза в периферической крови и острофазовых биохимических реакций):

По фазе болезни:

По облигатным осложнениям обструкции бронхов:

хроническое легочное сердце;

дыхательная (легочная) недостаточность, сердечная недостаточность.

В фазе обострения болезни при повышении температуры тела больные подлежат освобождению от работы. При выраженной интоксикации, обструктивном синдроме, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, особенно у больных пожилого возраста, целесообразна госпитализация. Курение табака категорически запрещается.

Учитывая большую роль респираторной вирусной инфекции в обострении болезни, проводятся всевозможные мероприятия по ускорению выведения антигенного материала (токсинов) из организма. Рекомендуется обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, из сухой малины, подогретые щелочные минеральные воды — столовые и лечебные (боржом, смирновская и др.); официнальные «потогонные» и «грудные» сборы лекарственных трав. Полезны паровые («не глубокие») индифферентные ингаляции. Из противовирусных препаратов назначаются амексин,ингавирин, реленза, арбидол, интерферон или интерлок в виде назальных капель по 2–3 капли в каждый носовой ход с интервалом 3 часа либо в виде ингаляций по 0,5 мл 2 раза в сутки в течение 2–5 дней; противогриппозный -глобулин (при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях), противокоревой -глобулин (при адено- и PC-инфекциях). Все гамма-глобулины вводятся внутримышечно по 2–3 дозы, ежедневно или через день, обычно 6 инъекций в зависимости от состояния больного. Возможно однодневное местное применение иммуноглобулинов (закапывание в нос) с интервалом в 3 часа. Среди других противовирусных препаратов целесообразно назначить чигаин (действующее начало — секреторный IgA) по 3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день. При наличии проявлений аллергии и нарастании уровня эозинофилов в мокроте и крови (> 5%) показано назначение антигистаминых препаратов, аскорбиновой кислоты. Эти меры, как правило, уменьшают симптомы интоксикации, улучшают общее самочувствие. При увеличении степени гнойности мокроты (изменение цвета мокроты из светлого в желтый, зеленый), наличии нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови, сохранении симптомов интоксикации показано назначение антибиотиков ( природные и полусинтетические пенициллины, макролиды или тетрациклины), диоксидина в ингаляциях (1% –10 мл) . Указанные химиопрепараты применяются под контролем клинических симптомов обычно не дольше 2-х недель. Для очищения бронхов от избыточного вязкого секрета следует назначить отхаркивающие средства внутрь или в ингаляциях: 3% р‑р йодистого калия (на молоке, после еды), настои и отвары термопсиса, алтея, трав «грудного сбора» и составленных на их основе микстур, в теплом виде до 10 раз в сутки, амброксола, бромгексина, ацетилцистеина. Очищение бронхов в значительной мере зависит от степени гидратации бронхиального содержимого, этому способствуют ингаляции теплых раствора бикарбоната натрия или гипертонического раствора. При функционально нестабильном бронхите и бронхоспастическом синдроме в комплекс лекарственной терапии должны быть включены короткодействующие 2-агонисты (беротек и его аналоги), холинолитики (атровент) или их комбинация (беродуал).

При стихании признаков активности воспалительного процесса указанные выше можно применить ингаляции сока чеснока или лука, которые готовят ex temporae в день ингаляции, смешивают с 0,25% раствором новокаина в пропорции 1:3; используя до 1,5 мл раствора на одну ингаляцию два раза в день, всего 9–15 процедур. Указанное выше лечение сочетается с применением витаминов С, А, группы В, биостимуляторов (сок алоэ, прополис, корень солодки, облепиховое масло, продигиозан и др.), методиками лечебной физкультуры и физическими методами восстановительного лечения. При гнойном эндобронхите такое лечение следует дополнить санациями бронхиального дерева. Продолжительность курса лечения зависит от быстроты ликвидации гнойного секрета в бронхиальном дереве. Для этого обычно достаточно 2–4 лечебных бронхоскопий с интервалами 3–7 дней. Если клинически при повторной бронхоскопии выявляется отчетливая положительная динамика воспалительного процесса в бронхах, курс санаций завершается уже с помощью эндотрахеальных вливаний или аэрозольных ингаляций с йодинолом и другими средствами симптоматического действия.

Первичная профилактика включает борьбу с вредной привычкой курения табака, оздоровление внешней среды, запрещение работы в загрязненной (запыленной или загазованной) атмосфере, меры закаливания организма, лечение очагов инфекции в носоглотке, налаживание нормального дыхания через нос. Для профилактики обострений простого ХБ рекомендуется исключить факт активного и пассивного курения, проводить закаливающие (водные) процедуры и методики реабилитационной ЛФК, повышающие неспецифическую резистентность и толерантность к физическим нагрузкам, рациональное трудоустройство. В периоды межсезонья следует рекомендовать приемы адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник и др.), а также антиоксидантов (витамин С, рутин и др.). В период ремиссии воспалительного процесса необходимо радикально санировать очаги в носоглотке, ротовой полости, исправить дефекты носовой перегородки, затрудняющие дыхание через нос. Для профилактики ожидаемого обострения болезни в период надвигающейся эпидемии гриппа может быть проведена вакцинация против гриппа; для предупреждения обострения в наиболее опасный период времени года (поздняя осень) возможна вакцинация пневмококковой или комбинированной вакциной. Профилактическое применение антибиотиков не целесообразно.

При функционально нестабильном хроническом бронхите должен проводиться ежегодный спирографический контроль. Для целей восстановительного лечения и реабилитации этих больных следует более широко использовать возможности санаторно-курортного лечения на климатических курортах. У больных после 50 лет и с множественной патологией со стороны других органов и систем предпочтение следует отдавать местным санаториям.

Прогноз при хроническом бронхите благоприятный. Обычно ХБ не вызывает стойкого снижения функции легких. Однако выявлена связь между гиперсекрецией слизи и снижением ОФВ1, а также установлено, что у молодых курящих людей наличие хронического бронхита увеличивает вероятнсть развития ХОБЛ.

Использованные источники: studfiles.net